文丨癌度医学部
这是目前英文文献中所报道的晚期肺癌长期生存的一个案例。
从确诊到现在，患者没有手术、也没有放疗，仅仅用化疗和靶向治疗，就获得了超过了11年的生存期，基本上获得了临床治愈，达到了带瘤生存的最高境界。
今天癌度给大家解读一下这篇最新发布的文献，一起看看这位患者的治疗经过：
年8月，一名71岁的男医院，经过胸部计算机断层扫描显示左下叶肿瘤，伴有胸腔积液，胸腔穿刺的细胞学试验证实为肺腺癌。
患者首先进行了四个周期的化疗，使用的化疗方案是卡铂联合多西紫杉醇，化疗大大地减少了肿瘤病灶的大小，胸腔积液减少。然而在8个月之后肿瘤耐药，肿瘤病灶再次变大。
患者再次使用了之前的化疗方案，化疗药物还是之前的卡铂联合多西紫杉醇。
没想到的是，化疗药物依旧有效。此后的每一次病情进展，患者都给予4到6个疗程的化疗。
通过重复使用之前的化疗方案，这个患者竟然就控制病情长达了6年时间，一共打了38个周期的化疗。
这里提醒大家注意，这个患者的6年时间竟然是从重复化疗争取来的，也就是说化疗有效，但几个月后肿瘤病灶变大了，这并不能说之前的化疗方案完全不能继续用。其实可以再次尝试，如果无效再去更改化疗方案。
实际过程中，很多患者是在这里快速换药，因此导致了生存获益的缩短。
化疗了6年之后，患者病情进展，由于大量的胸腔积液，不能观察到肿瘤病灶的大小变化，因此研究者使用CEA的数值变化来作为评估治疗效果的依据。
年10月，CEA从4.6ng/ml增加到33.3ng/ml。尽管并不清楚患者的EGFR突变状态，研究者给患者使用了特罗凯，也就是所谓的盲试，毕竟按照基因突变的概率大概有50%的可能性。
首先使用的是第一代靶向药物厄洛替尼，也就是特罗凯，服药后CEA数值开始下降。
但是患者开始使用特罗凯8周的时候，因为3级痤疮样皮疹，患者停过6周的药物，以降低药物副作用。
由于严重的皮疹，患者不得不使用4周的特罗凯就停药4-6周，中间尝试降低特罗凯的剂量，但是没有效果。
也就是说，在整个治疗过程中，特罗凯是不连续吃的，吃4周，停4-6周。结合着CEA看升高的太厉害了就赶紧用药。
这样用药，竟然又吃了3年多的时间。
间断用药，让靶向药物耐药的时间获得了延长。
在现实中，很多患者在稍微感觉不适，就开始加量，恨不得将所有能找到的药物都吃下去，但是其实越是用更多的药物，更高的剂量，越是容易将耐药的基因突变逼迫出来，影响后续的治疗。
使用了3年特罗凯后，患者病情再次进展，出现了胸腔积液，CEA从3.1ng/ml升高到30.4ng/ml。
通过基因检测证实了EGFR基因19外显子缺失突变和TM耐药突变，因此患者改用第三代靶向药物奥希替尼，显示有效果，CEA持续下降，数值降低到12.1ng/ml，目前有效时间已经超过了11年。
这个患者从确诊到现在，已经存活了11年的时间。
文献的研究者认为：可以通过不断地将之前的化疗方案、靶向药物再次启用，以达到控制肿瘤，实现患者比较长的生存时间的目的。
这也就是医学上的Rechallenge，肿瘤细胞没有聪明到一直携带着对药物耐药的基因突变，如果一个药物很长一段时间不用了，那么肿瘤细胞倾向于丢掉那个耐药突变，这个就是进化的道理，所以如果有个治疗方案对一个患者有效，那么不管是化疗方案，还是靶向治疗方案都请记住，您可以通过不断地再次使用那个治疗方案获得较长时间的生存。
研究者回顾分析了生存期超过5年的晚期肺癌患者，发现良好的体能，肺腺癌亚型，以及EGFR靶向药物的治疗史是影响长期生存的主要因素。
另外一项分析表明，例EGFR突变的肺腺癌患者，有20例生存期超过了5年，都是外显子19缺失突变、没有胸外转移、没有脑转移，确诊后的非吸烟状态，预后因素良好。但是即便是都满足这些条件，癌度认为这个生存期超过了11年的晚期肺腺癌患者绝对不仅仅是运气。他在化疗和特罗凯用药策略或者可以给我们一定的参考。
以上就是案例故事，这是一个目前英文文献报道的生存期最长的晚期肺癌案例，超过了11年。如果奥希替尼可以吃上三年，后面再此使用化疗，或者根据基因检测使用其他药物组合，再争取个5年，等着医学更新的治疗药物和治疗方案出来，这个晚期肺癌患者就可以说是达到了治愈。将癌症控制的像是糖尿病和高血压一样了。
最后，我们做一个小调查：如果最初的化疗或者靶向治疗有效果了，您是否会在间隔一段时间再次使用那个方案？间隔的时间多久？您所接触到的临床专家对Rechallenge这个是否持支持态度？欢迎留言本文一起探讨。
癌度，陪伴您走好抗癌之路的每一步！
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参考文献：
MatsuzakiT,Acasereportofmetastaticlungadenocarcinomawithlong-termsurvivalforover11years.Medicine(Baltimore).Jan;98(4):e.