众所周知，在肺癌里，EGFR“*金突变”和ALK“钻石突变”等常见突变靶点，能够让患者轻松活过5年。参考：基因中藏着钥匙：肺癌患者如何轻松度过8年？
但肺癌里也有一些罕见突变，空有靶点，没有药物。NRG1融合就是这样一个罕见的靶点。目前，NRG1融合还没有针对性的靶向新药获批。但随着医药的进步和科学家的努力，这个罕见靶点有了“新药”-阿法替尼。
近日，《TheOncologist》发文，报道了6例转移性NRG1融合阳性肿瘤患者，接受阿法替尼治疗的结果。其中，2例患者达到SD，4例患者达到PR。有1例患者PR已超过27个月，目前仍服用阿法替尼，并持续PR中。
6例NRG1突变患者治疗情况
非粘性肺腺癌患者经超多线治疗后，阿法替尼治疗达PR超过24个月
1
案例1
患者1为56岁女性，白人，从不吸烟，年被诊断为非粘液性肺腺癌。很遗憾，这位患者没有常见的KRAS、EGFR、ALK、ROS1、或ERRB2突变，无法选择对应的靶向治疗。
医生只能先后给患者进行了包括化疗在内的多种治疗尝试（超过14线的治疗），在医生和患者的努力下，每种治疗方案都有短时间的疗效。但患者最终还是不幸发生了左肺转移，医生采取了姑息疗法，先后用吉西他滨和培美曲塞控制住病情。
但随后的治疗中，患者对紫杉醇不耐受，患者出现咳嗽，发烧，缺氧和弥漫性肺纤维化等情况，病情难以控制。
患者1的治疗时间线
命悬一线之下，患者于年2月尝试使用阿法替尼（30毫克/天），神奇的是，这名患者竟在短短的2.5个月使用时间里，迅速达到部分缓解（PR）。且PR时间长达24个月。
A：年2月阿法替尼治疗前评估；B：年4月评估
病情控制以后，医生继续给予培美曲塞和吉西他滨治疗，但病情出现持续进展。
考虑到患者之前使用阿法替尼的效果，在检测后发现患者有NRG1融合突变，因而重新引入阿法替尼（30毫克/天）治疗，患者咳嗽的症状明显减轻。随后提高剂量至40毫克/天，直至年8月患者显示进展，才停止阿法替尼使用。
2
案例2
患者2是62岁亚洲女性，从不吸烟，年被诊断为转移性非粘液性肺腺癌，确诊时已有多处肺和淋巴结转移。在用阿法替尼治疗前，患者接受过４线治疗，对使用过的治疗方案的最佳反应都是达到病情稳定（SD）。
患者2的治疗时间线
在各治疗手段治疗都出现进展下，通过测序检测，发现患者有CD74-NRG1融合。患者因此使用上了阿法替尼，在接受阿法替尼治疗11个月后，患者于年11月达到PR。截止到年2月统计时，患者仍在使用阿法替尼，持续PR中。
C：年12月阿法替尼治疗前评估；D：阿法替尼治疗后于年11月评估
总体而言，上述两例报告中，我们均观察到多线治疗后的肺腺癌患者，通过阿法替尼的治疗，有超过24个月的持续治疗效果，比前期报道的PR持续时间长达12个月还要好。
侵袭性非粘液性肺腺癌患者，用阿法替尼治疗也有奇效
3
案例3
患者3为68岁男性，白人，有吸烟史，于年1月被诊断为侵袭性非粘液性肺腺癌。患者在接受1线和2线治疗后，出现进展。
通过RNA测序结果发现患者有SDC4-NRG1融合，在用阿法替尼治疗时，患者有4个月的病情稳定期，但随后患者选择不继续接受进一步治疗。
患者3的治疗时间线
4
案例4
患者4为43岁女性，白人，无吸烟史，于年1月被诊断为侵袭性非粘液性肺腺癌。基因检测发现有野生型ALK、ROS1、EGFR、BRAF、KRAS、MET和HER2突变，没有PD-L1表达，经过1线和2线治疗后出现进展。
检测发现患者有CD74-NRG1融合，医生给患者使用阿法替尼后，患者竟意外收获了长达18个月的PR时间，最终在24个月后，因出现进展而停药。患者目前仍在接受其他治疗。
患者4的治疗时间线
5
案例5
患者5为34岁女性，非洲人，从不吸烟，于年12月被诊断为侵袭性粘液性肺腺癌。肿瘤突变负荷极低（1.26mutations/mb），没有PD-L1表达，双侧肺转移。
检测结果显示患者有SDC4-NRG1融合。患者直接使用阿法替尼40毫克/天作为1线治疗，使用6周后，评估为PR。
5个月后肺部出现进展，但治疗并未就此结束，医生选择给患者增加阿法替尼剂量为50毫克/天，惊喜地再次观察到PR，持续6个月。随后患者接受了其他疗法。
患者5的治疗时间线
I：年1月治疗前的评估；J：年5月，阿法替尼治疗达PR的评估；K：年6月，疾病进展的评估；L：年8月提高剂量到50毫克/天达PR的评估
从侵袭性非粘液性肺腺癌患者中的结果来看，无论患者是否有吸烟史，阿法替尼在1线或3线使用，均有疗效。
值得注意的是，患者4无吸烟史，其PR时间长达18个月。另一个有趣的点是，患者5使用阿法替尼PR持续5个月后，出现进展，增加阿法替尼剂量，患者又继续PR长达6个月，即患者前后PR达到了11个月的时间。
阿法替尼二线治疗转移性结直肠癌，患者病情稳定首次长达16个月
6
案例6
患者6为69岁男性，有过吸烟史，年因胃肠道出血就诊，诊断为KRAS突变（G12D），IVb期右侧结直肠癌，并伴有肝、肺转移。
患者接受1线治疗，因病肺部情未控制住和药物不耐受而停止治疗。在选用2线治疗方案时，发现患者肺和肝脏转移灶有POMK-NRG1融合，最终2线使用阿法替尼，使用4个月病情稳定，因癌胚抗原（CEA）升高，对肝脏转移病灶使用SBRT控制病情。随后在其他疗法的结合下，患者使用阿法替尼治疗，控制病情长达16个月，于年1月进入其他药物的Ⅰ期临床试验。
据报道，NRG1基因融合在胃肠道中突变率只有0.1%-0.5%，极其少见，与该突变相对应的治疗方法也非常匮乏。阿法替尼作为多靶点抑制剂，竟意外地的给这些患者带来了治疗新选择。
对于亟需药物治疗的许多癌症患者而言，“老药“作用于新靶点是非常不错的治疗策略。不仅给临床医生提供了治疗创新的思路，也给患者赢得更多的生存机会。
参考文献：
[1].CadranelJ,LiuSV,DuruisseauxM,etal.TherapeuticPotentialofAfatinibinNRG1Fusion-DrivenSolidTumors:ACaseSeries[publishedonlineaheadofprint,Aug27].Oncologist.;10./theoncologist.-.doi:10./theoncologist.-.
封面图来源：摄图网