青秀山

首页 » 常识 » 预防 » 8cm肺癌治愈,15cm肺癌却转移,医
TUhjnbcbe - 2022/10/14 16:29:00

有的人比较“宅”,喜欢呆在固定的生活圈里;有的人性子比较野,喜欢到处转悠,放飞自我享受人生。这些个人习惯各有特点,谈不上哪个更好。

而癌细胞其实也有类似现象,有的癌细胞喜欢趴窝,有的则喜欢到处晃荡、转移,像花花公子一样四处留情,制造很多转移瘤。这就要区别对待,好好说道说道了!

肺癌病人很多见,其中肺腺癌和肺鳞癌大约占85-90%,要重点防范,而它俩又各有特点,有时需要制定不同的防范和治疗措施。

今天给大家分享2例有代表性的病例,一起来了解有关肺腺癌、鳞癌的防控知识点。

病例1,老烟民,8cm的大肿块

这是一位50岁男病人,有吸烟史35年,因为咳嗽、咳痰20天,自服止咳药和抗生素无效,呼吸科医生建议他做了胸部CT,发现8.7cm的大肿瘤:

应该说,癌症病人的运气很重要,运气有时跟癌细胞的病理类型有关,他这个肿瘤尽管超过了8cm,并没有发生远处转移,在胸外科顺利切除。手术后病理分型为中分化肺鳞癌,癌细胞侵犯脏层胸膜,并且在切下来的15枚淋巴结中,有2枚发现癌细胞转移,分期属于T3N1M0。

为了降低复发风险,他在手术后又做了局部放疗、全身化疗和细胞免疫治疗,至今已经7年多了,多次复查恢复很好:

左图是手术后第2年,手术区有一点胸膜肥厚,这个是正常反应,对肺功能没有影响;右图是术后第7年复查,胸膜肥厚也恢复了。

小结:相对于肺腺癌和小细胞肺癌来说,肺鳞癌比较“宅”,喜欢烟草*雾,喜欢呆在老烟民的气管粘膜表面默默长大,通常转移出现比较晚,有一部分病人即使肿块比较大了也能完整切除,比较幸运。

病例2,1.5cm的晚期肺腺癌

这位病人也是男性,不吸烟,才29岁,无意中摸到左侧颈部有个结节,比较硬,开始没有在意,结果1个月后右颈部也出现了结节,并且逐渐增大。

呼吸科医生摸了摸,默默给他开了胸部CT,发现1.5cm的肺癌:

这是一个不规则实性肺结节,表面有分叶,长径只有1.5cm,却已经发生了纵隔、颈部多发淋巴结转移,肩胛骨转移,没有手术机会了。

癌细胞的转移通道是什么呢?为什么这么小就转移了呢?

我们看下图箭头,这个结节是周围型,边缘贴近前壁胸膜,癌细胞顺着胸膜上丰富的淋巴管道漂流到纵隔、颈部淋巴结,鸠占鹊巢发展壮大了。右图箭头是明显增大的纵隔淋巴结,与大血管都分界不清了:

后来病人做了颈部淋巴结活检和基因检测,病理是中分化肺腺癌。

比较幸运的是,他基因检测呈阳性,适合靶向治疗。口服靶向药物第58天复查,肿瘤和淋巴结都明显缩小了:

但愿他能实现长期带瘤生存,太年轻了……

小结:与肺鳞癌相比较,腺癌的癌细胞更容易发生较早转移、播散,主要与腺癌的生长方式和侵袭性有关,比如中、低分化的腺癌更容易随着淋巴管、血管播散,甚至是发生胸膜种植转移,像种子一样一边游走一边播种;还有一种气腔播散(STAS)也提示更高的复发率、更差的预后。

因此,手术中快速病检如果发现气腔播散现象,通常需要更大范围的切除,以降低复发风险;如果存在5%以上的微乳头生长方式(低分化),手术后通常需要配合化疗或其它辅助治疗来降低复发风险。

箭头:周围肺组织中,散在的癌细胞团,像野草种子

气腔播散(STAS):肿瘤细胞以微乳头、实性细胞簇、环状结构或单个癌细胞的生长方式离开原发灶,漂浮在肿瘤周围的正常肺泡内。如上图箭头区(图片来自网络,致谢)。

这种STAS现象常提示较高的复发率、预后较差,更常见于实性肿瘤。

不过,纯磨玻璃结节不存在这种风险,一般来说,表现为纯磨玻璃的恶性肺结节提示高分化,一般不转移,手术后一般不复发,不需要术后化疗。

怎样合理防控肺腺癌与肺鳞癌?

了解了上面这些基础知识,我们就能制定出针对性的措施来防控这两类常见的肺癌。有效的措施包括:

1.戒烟并远离二手烟,远离各类空气污染物;

2.定期健康体检,首选胸部螺旋CT。

不管是鳞癌还是腺癌,早期生长速度都并不快,不会在1年时间内从正常肺进展到晚期肺癌,这一点跟小细胞肺癌是不同的(小细胞肺癌倍增时间短,增长快,可以在1年内从无到有并进展到晚期),所以推荐高危人群每年胸部体检1次,非高危人群可以延长复查间隔。

对于肺癌的高危人群,前面已经解释过多次,今天就不啰嗦了,大家如果想判断自己是否属于肺癌高危人群,可以上网搜一下,有规范的指南解释。

小结:定期体检有助于早期发现恶性肺结节,而肺癌早期可以治愈!

我是影像科豪大夫,希望本文对某些朋友有用,欢迎

1
查看完整版本: 8cm肺癌治愈,15cm肺癌却转移,医