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在杨天真发布视频表示即将为了控制血糖而进行切胃手术后，百度的相关搜索中，最醒目位置是一条来自新浪娱乐的消息，标题是，为根治糖尿病切胃，杨天真：控制饮食确实做不到。
这某种程度上也是中国糖尿病防治的现状：作为世界上糖尿病患者数量最多的国家，发病群体正日益年轻化，但普通公众对这一疾病的认知，仍少之又少——糖尿病无法根治，只能以控制血糖的方式延缓并发症的发生。在中国，每年有约83.4万人死于糖尿病引发的各类并发症，这一数字比排名恶性肿瘤发病及死亡第一位的肺癌，多了整整20万。
文｜吕蓓卡
编辑｜金石
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年，综艺《我和我的经纪人》中，在*面前，杨天真演示了如何自己注射胰岛素。一年后，年8月11日，她通过一则视频表示，因为无法很好地控制血糖，她决定去做切胃手术，在随后发布的长文中，她写道：我糖尿病已经6年了。6年前，杨天真29岁。
Uzi（简自豪）的电竞职业生涯从巅峰到退役，只有两年。在这两年中，他曾在一年内拿下五个英雄联盟比赛的冠*，成为NIKE在全球电竞领域签约的第一位代言人，和NBA球星勒布朗·詹姆斯出现在同一张海报上。去年年底，在一次体检中，他被确诊患有2型糖尿病，在随后的半年内，治疗效果不佳，今年6月3日，他在微博发布长文宣布退役，到这里就结束了……再见了我的青春。此时，他23岁。
年12月14日，微博粉丝万的视频博主*角show在一则视频中如此形容自己的生活方式：半夜一边啃着汉堡，一边喝着可乐，一边剪片，不到早上5点根本不困……天天啥油大、啥好吃吃啥。青菜什么的一概不吃，拿着饮料当水喝……这则视频的标题是醒目的六个大字——我得了糖尿病。发布这则视频时，他还不到32岁。
*角show在视频中讲述自己的生活状态图源网络
糖尿病是一种胰岛素分泌异常而引发的慢性病。在人体的血液中，胰岛素就像一把钥匙，作用在细胞表面的受体上，打开葡萄糖进入人体细胞的通道。当葡萄糖进入肌肉和肝脏细胞时，会被转化为能量供人体日常所需。而与此同时，多余的葡萄糖则会进入脂肪细胞被储存起来，脂肪细胞会因此变大，造成发胖。
当脂肪细胞膨胀到一定程度，会释放出一种物质堵住细胞表面的受体，让胰岛素失去作用——这个过程被称为胰岛素抵抗。当这种状况发生时，葡萄糖会滞留在血液中，此时，胰岛细胞会收到信号：还有大量的葡萄糖没有进入细胞，因此，它会加大马力分泌更多的胰岛素——长期的超负荷工作，胰岛功能会发生不可逆的损伤，再也无法分泌出足够人体所需的胰岛素，缺了这把钥匙，血液中的葡萄糖也会无处可去，血糖指数超过正常范围，糖尿病就发生了。
除了肥胖，压力大也同样会造成胰岛素抵抗。而特别需要着重指出的是，胰岛功能一旦受损，将无法修复，因此，糖尿病一旦发生，便无法根治。
临床诊断中，空腹血糖的正常值为3.89-6.1mmol/L，当空腹血糖值≥7mmol/L，或服用葡萄糖两小时后血糖值≥11，即可被确诊为糖尿病。
在分型上，糖尿病有1型和2型之分，1型糖尿病大多是自身免疫系统问题导致的胰岛细胞被破坏而无法分泌胰岛素，2型糖尿病则是由于肥胖等原因导致胰岛素抵抗或分泌不足造成的。后者的患者数量占整体患者的90%-95%以上。
在大众的普遍认知中，糖尿病都被认为是一种老年病——因为衰老而导致胰岛细胞功能下降。只是，现实的数据表明：在我国，年轻的糖尿病患者正越来越多。
今年4月，一份发表在《英国医学杂志》的中国糖尿病患病率最新调查结果显示，目前，在我国，18-29岁人群中糖尿病的患病率已经达到2%，30-39岁之间的是6.3%，而在年，这两项比例分别是0.56%和1.36%。
而在患病群体越来越年轻的背后，更醒目的数据是——在中国，平均每8个成年人中就有一人患有糖尿病。从年之后，中国一直是世界上糖尿病患者数量最多的国家。目前，中国糖尿病成年患者人数已经达到1.亿，占全球患者总数的1/4。
杨天真在综艺里自己注射胰岛素
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一个普通的工作日下午，医院内分泌科的候诊区内，北京人石明坐在最后一排，他被确诊患有2型糖尿病的那天，距离他25岁生日还有8天。他身后候诊区的墙上，贴着一块糖尿病预防知识普及的牌子，上面写着：拨慢糖尿病进展的时钟。
对于年轻患者，要想拨慢这个时钟，最重要的方式是延缓不良生活方式摧毁身体的速度。
电竞选手特别具有代表性，中医院内分泌科副主任安雅莉说，久坐不动、饮食不规律、熬夜，以及因此造成的肥胖会明显增加糖尿病的患病风险，在安雅莉临床上接触的糖尿病人群中，甚至不乏未成年患者。一般有家族史，而且肥胖，就是高危人群。
患有糖尿病的年轻人几乎都完美地实践了安雅莉的预判。
石明就是其中的一个。他有家族遗传的背景，爷爷和姑姑都是糖尿病患者。今年年初，为了排出体内的那颗2mm的肾结石，他采纳了母亲的一个偏方，喝可乐可以治疗肾结石，买了8桶2L装的可乐，当水喝。
当时正值疫情，一家三口只有一张出入证，他每天的运动范围只有在一百多平米的房子里，再加上每天不间断地喝可乐，两个月内，他胖了30斤，身高一米八，体重达到斤。没过多久，他发现了身体的一点变化——上厕所的频率明显增多，且每次的排尿量都很大，更重要的是，在每天吃很多且缺乏运动的情况下，他的体重反而在下降。后来他才知道，多食、多饮、多尿，体重下降是糖尿病的典型症状，简称三多一少。
在上海工作的Max的状况更典型。
他出生于湖北宜昌五峰土家族自治县，因为考中了奖学金，年从宜昌去新加坡留学。当时，他身高一米八，体重斤。在新加坡期间，他常去参加大胃王比赛，一顿可以吃掉六人份的烧烤拼盘，三块牛排、三块羊排、一只鸡、六根香肠、一条猪五花。毕业后，他又去印度尼西亚工作了一年，他形容当地的饮食，很多都是用椰浆奶油做的，又甜又腻，但就是好吃。
3年前，他从新加坡回国工作，在公司的例行体检中被确诊患有糖尿病，当时，他26岁，体重斤。
某匹萨品牌在浙大玉泉校区举办的大胃王比赛图源网络
缺乏节制的生活中，糖尿病就这样悄无声息地走进了年轻人。与很多疾病不同，糖尿病在发病之初不会有明显的临床症状，这也让人难以察觉它的靠近——这也正是糖尿病的狡猾之处，发生非常隐秘，但一旦引发并发症，则会将身体置于无法修复的困境。
4月26日晚上睡觉前，石明点了一顿麦当劳，这成了压死骆驼的最后一根稻草。当晚，糖尿病酮症酸中*（DKA）便发生了——由于人体内的胰岛素不足，细胞无法利用葡萄糖作为能量来源时，脂肪就会分解提供能量，但同时会产生酮体。酮体积累到一定数量未被消耗，会使血液PH值降低，引发酸中*。
呼吸困难、四肢无力医院，当时，他的空腹血糖值是正常值的4-5倍，尿酮严重超标。在今天，酮症酸中*的死亡率已经不到1%，但一些医疗水平不发达的地区，会有患者发病医院就没了。医院内分泌科国际部主任医师李光伟说，在胰岛素尚未被用于治疗糖尿病时，酮症酸中*是糖尿病最致命的并发症，致死率接近百分之百。
如今，人工合成的速效胰岛素、长效胰岛素已经可以很好地帮助糖尿病患者躲过酮症酸中*，但其他并发症依旧是现代医学领域中的难中之难。
超标的葡萄糖在血管里堆积，会损伤全身的大血管、微血管，威胁患者的眼睛、肾脏、心脏、大脑……导致下肢导致截肢、失明、心梗、脑梗、肾功能衰竭.....这些糖尿病的并发症一旦发生，则无法逆转，医学只能做到用药物控制，减慢发病的进程。
在并发症发生后，如果血糖依旧得不到有效控制，并发症会很快失控。据中国2型糖尿病防治指南（年版）的数据显示，医院当年所有截肢患者中，有27.3%是由糖尿病引起的。国际糖尿病联合会（IDF）年发布的全球糖尿病地图显示，中国每年有83.4万人死于糖尿病——在中国，恶性肿瘤发病及死亡排第一位的肺癌，每年的死亡人数是63.1万。
遭遇了并发症之后，石明想起了几位患有糖尿病的家人，特别是姑姑，她因糖尿病并发症导致大脚趾被截掉，后来又患上肾衰竭，两年前去世。
安雅莉年刚开始工作时，经常在科室遇到一位三十多岁的糖尿病患者。后来，她经历三四年的转科再回来时，这位患者已经失明。那天，他听到我的声音，是从外面摸进来的，然后问，你是安大夫吗？安雅莉说，她至今仍记得自己那一瞬间的难过。
年轻人患糖尿病，肥胖是最主要的诱因图源网络
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通过干预生活方式，可以预防糖尿病的发生及进展——在成为世界第一糖尿病大国之前，中国其实是全世界最早开展糖尿病预防研究的国家。
年，时任医院内分泌科主任潘孝仁教授在美国做访问学者时预测，随着中国未来经济的发展，会像这些发达国家一样，带来糖尿病等慢性病的流行。当年，他回国后联合他在美国的导师PeterBennett，以及刚调入医院的李光伟，一起设计了中国糖尿病预防研究方案，探究干预生活方式是否可以预防糖尿病，这是世界上第一个针对糖尿病能否预防做的研究，当时，中国的糖尿病患病率还只有0.67%。
两年后，他们把研究的地点选在大庆，因为，大庆是当时中国最富裕的地区之一，石油会战则聚集了来全国各地的石油工人，在人口结构上也能够代表中国。
那时，在北京还要拿着粮票去买吃的，但在大庆，油厂发油发肉，当时还是黑白电视，（退休工人）整天就在家看电视，也不动，吃得又好，糖尿病就来了。李光伟回忆道，当时，国家卫生部只批5万元的研究经费，而大庆*府提供的资金和仪器算下来有27万。
上世纪80年代的大庆图源网络
研究的第一步，是要在当地进行血糖普查，筛选出血糖值异常的人群作为研究对象。测尿糖时，工人们还算配合，但到了查血糖阶段，李光伟遇到了麻烦，工人们一听，还要扎血，还这么麻烦都拒绝了。后来油厂领导出面，把大家聚集起来，说谁不配合不发工资，工人们才纷纷同意。
大庆当时有28万成年人，医生团队给11万人做血糖测试，结果显示，大庆当时的糖尿病发生率约为全国的1.5倍——这在某种程度上也佐证了糖尿病发病的一种学说：节俭基因学说。
这个学说是指，饥荒年代出生的婴儿，在母胎时会因为营养不足抑制胰岛细胞分泌胰岛素。为了适应环境，这些婴儿会在发育初期形成胰岛素节约型体质。在成人后，物质丰富导致的饮食结构改变，使他们摄入的糖类和脂肪更容易加重胰岛功能负担，增大糖尿病风险，而糖尿病的遗传机制，又让他们在后代的身体里埋下一颗易感的种子。
最终，李光伟和同事们筛选出位处于糖尿病前期的工人，他们的平均年龄45岁，餐后血糖值介于正常人和糖尿病患者之间，虽然尚未达到确诊标准，但自身平衡血糖的能力已弱于正常人。
这名工人被分为四组，饮食干预组、运动干预组、饮食加运动干预组，以及对照组，也就是完全不干预。
饮食干预是让他们减少糖、油脂和酒的摄入，增加蔬菜和水果的比例。运动干预是每天至少运动半小时。具体实施由当地卫生所监督，一个卫生所负责10-20人，每个月上门督促一次，确认他们在饮食和运动上有所控制。后来这个频率变成三个月、半年。
六年后的年，第一篇研究文章发布，完全不干预的对照组中，67.7%的人发展成了糖尿病，而干预组的发病率控制在40%-50%之间。这组报告发表之后，芬兰和美国才开始做同样的研究。
随后，大庆研究随访时间延长，安雅莉在年加入其中，在随访病人的过程中，她见证了对照组和生活方式干预组患者晚年生活质量的巨大差别。有的患者已经截肢坐在轮椅上，有的还能耍大刀、骑摩托。
去年，最新版的大庆研究30年随访报告刊发在《柳叶刀》上，其中的数据显示，对照组的糖尿病发病率为97.1%，干预组为90.8%，但生活方式进行干预使糖尿病发病时间推迟了3.96年，心血管病变的发生推迟4.64年，血管病变微血管病变（肾衰竭、视网膜病变等）推迟5.17年，心血管导致死亡推迟7.25年，死亡率下降26%。
生活方式的干预，可以预防糖尿病以及并发症的发生——中国是第一个得出这些结论的国家，只是，这并没能阻止中国发展成世界第一糖尿病大国。
在大庆研究开始后的34年里，从物质匮乏到过剩，中国人的营养结构转变在短时间内迅速完成。与此同时，高脂高糖的西方快餐文化也走入中国，以肯德基为代表的西式快餐店在中国的数量超过万家，可口可乐年在华营收达到亿人民币。安雅莉说，每年7月是留学生回国的高峰期，这时，她会遇到很多父母带着孩子来治疗肥胖和糖尿病。这些年轻人在美国、澳大利亚、加拿大留学，自己不会做饭，只能买着吃，炸鸡可乐蛋糕都是最容易买到的。
年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告()》显示，中国居民饮食中脂肪比例超过30%。而从年到年，中国人的肥胖率从3.3%增加到14%。
在这34年中，中国的糖尿病患病率也从0.67%变成了12.8%——当年的大庆，成了今天中国的缩影。
图源视觉中国
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在门诊，每当有新的患者被确诊为糖尿病，安雅莉都会告诉对方两句话，一句是，糖尿病的帽儿可以盖上了。另一句是，糖尿病不能根治，但可以控制，要积极和医生配合，不要出去信乱七八糟的。
但她听到最多的患者回复仍然是，什么时候可以根治？还有，我没有任何症状，可不可以不管血糖？还有的患者会去相信各种偏方，最终在血糖控制上走了弯路，甚至出现了严重的急性并发症。血糖值在他们眼里就是一个数字，她形容这些患者，无知者无畏。
患病率高，知晓率低，治疗率低，（治疗）达标率不高，是中国糖尿病患者的现状。安雅莉说。
据最新数据统计，在中国，约有53%的患者并不知道自己患有糖尿病。
在今年5月之前，石明的母亲就是这样的患者。她在怀孕时曾查出血糖偏高，但以为生完孩子就好了，便再也没管过。今年5月，医院做核酸检测时顺便检查血糖，结果显示，两人的血糖都是正常值的两倍。此时，石明刚刚经历了酮症酸中*，被确诊患有2型糖尿病，他感觉到害怕，开始张罗父母抓紧治疗，不发生在自己身上时，永远不觉得严重。他说。
今年2月，Max加入了一个糖尿病患者的