65岁的杨女士体检发现肺部肿块，穿刺活检提示腺癌，她以为手术后会没事。但经过PET-CT评估，她发现自己的肝脏有几个转移灶，说明已经是晚期，没有手术的机会了。患医院检查。
这是肺癌细胞喜欢在肝脏中转移的部位之一。据资料显示，约有5.8%的肺癌患者初诊时有肝转移。与其他转移部位相比，肺癌转移的预后更差。在不进行治疗的情况下，患者的生存时间通常从数周到数月不等，平均生存时间约为6个月。如果积极治疗，可能会延长患者的生存时间，但5年生存率一般不会超过20%。
肝转移怎么治疗？这个评分是小细胞肺癌和非小细胞肺癌。
小细胞肺癌
对于小细胞肺癌，肺癌肝转移属于广泛期。由于小细胞肺癌恶性程度高，癌细胞分化增殖快，预后差，生存期短，大多数肝转移患者在3-6个月内失去生命。因此，小细胞肺癌肝转移只能通过药物治疗。目前的一线方案是化疗或化疗联合PD1/PD-L1抑制剂免疫治疗。目前，批准用于小细胞肺癌的两种免疫治疗药物是PDL-1抑制剂，即atzumab和duvalizumab。在CASPIANIII与duvallizumab的III期临床试验中，中位OS达到13.0个月，实现了小细胞肺癌广泛治疗历史上最长的OS。
非小细胞肺癌
非小细胞肺癌主要是腺癌和鳞癌。当出现肝转移时，系统治疗仍是首选。治疗前，基因检测是必须的，对于敏感基因突变者，首选靶向治疗。对于基因突变阴性者，考虑化疗联合抗血管生成药物，或化疗联合免疫，或化疗联合免疫联合抗血管生成药物。具体方案需要根据患者的耐受程度，尽可能避免严重的不良反应。
如果全身治疗效果好，肝转移少，可以考虑肝脏的局部治疗，包括立体定向放射治疗和局部热消融。NCCN指南将手术列为肺癌远处转移患者的可选治疗方法之一。如果患者身体健康，肺部病变已经切除或控制，肝脏可以完全切除，也可以考虑手术切除肝转移瘤。但手术前需要通过多学科讨论进行充分评估，决定是否进行手术切除。
介入性肝动脉化疗栓塞(TACE)也是治疗肝转移瘤的可选方法之一。然而，与原发性肝癌相比，TACE对转移癌的治疗效果要差得多。因此，也有人提出了TACE联合射频消融的双重介入治疗方案。
总之，肺癌肝转移患者的预后很差。大多数单一的治疗方法都有一定的局限性，如化疗或靶向治疗，可能导致耐药，远期疗效不佳。综合治疗往往能提高疗效。因此，肺癌肝转移患者需要多学科团队共同探讨MDT，利用现有手段尽可能延长其生存时间。
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