患者刘某，男，49岁(年)。于年7月因“咳嗽、咳大量白色粘痰带少量血丝和声音嘶哑2周”做胸部CT：右肺上叶空洞性病变，壁内欠光整并可见结节。穿刺活检病理（.7.17）:腺癌。CK7(+),Ki-67(+40%)，NapsinA(+)，P40(-)，P63(-)，TTF-1(+)。医院查EGFR、ALK基因未见突变。
PET-CT（.8.3)：右肺上叶尖段不规则厚壁空洞影，代谢增高，符合肺癌表现；纵膈4R区软组织结节影，代谢增高，考虑淋巴结转移，纵膈1，2，4，6区多发软组织结节影，代谢未见异常，多发淋巴结良性增大可能性大。于.8.9开始“培美曲塞+顺铂”化疗3周期。年11月6日行胸腔镜下右上肺癌根治术（右肺上叶切除、淋巴结清扫术),胸膜粘连烙断术。医院“培美曲塞+顺铂”化疗5周期。术后病理及基因检测结果见下：符合腺癌伴局灶肉瘤样变。肿瘤组织基因检测：KRASG12A和TP53错义突变。于年3月因“上腹部不适、呕吐、腹痛2月余”到胃肠外科就诊。PETCT扫描发现空肠恶性肿瘤并腹膜后多发淋巴结转移：年3月13日行“肠切除肠吻合术”，术后病理为转移性腺癌，基因检测同样是KRASG12A突变。TMB24.1个突变/Mb。术后在胃肠外科（.4.~5.）给予"奥沙利铂+卡培他滨"2周期，.6.~8."培美曲塞+替吉奥"3周期。复查病情进展，于.9.腹腔转移瘤姑息性适型调强放疗（25次）。于.10.~.10口服安罗替尼，规律复查，肠系膜区软组织团块缓慢增大，伴腹胀，偶有腹泻。经多学科会诊，对肺癌和肠转移癌手术切除组织检测PD-L1表达水平，结果均为高表达。鉴于两处肿瘤组织病理报告和基因检测（均为KRASG12A突变），判断为肺腺癌小肠转移、腹腔淋巴结转移。自年10月至年9月，给予“卡瑞利珠单抗+安罗替尼”治疗。腹腔肿瘤缩小达PR，PFS=10个月。胸部、脑和骨等处未发现肿瘤。于年9月发现疾病再次进展，重新选择“培美曲塞+卡铂”化疗2周期，肿瘤再次缩小。
肺腺癌肠转移较为少见。该患者的肠转移灶免疫组化结果虽提示远处转移，但支持肺腺癌来源的TTF-1和NapsinA均阴性，结合两处肿瘤组织的基因检测结果（KRAS、TP53和CFS1R突变）和PD-L1表达水平一致，有助于判断为肺腺癌肠转移。鉴于TMB高(24.1个/Mb)和PD-L1高表达（60%），给予以PD-1抗体为基础的联合治疗，并获得了长达10个月的PFS。在过去4年多时间内先后给予了三疗程、共13周期的含培美曲塞化疗，在最近一次疾病进展后再次"培美曲塞和卡铂"化疗，肿瘤再度缩小。《最新版》更多试验即将启动，敬请