“癌王”
肺癌
据世卫组织全球癌症统计报告，年全球癌症死亡病例万例，其中肺癌就有万例；中国有万癌症死亡病例，其中71万是肺癌，每个因癌死亡的中国人中就有23人死于肺癌。肺癌“癌王”地位已连续多年未被撼动。
▲MichaelCastro博士
好医友肿瘤精准医疗专家MichaelCastro博士（曾多年获批“美国顶级专家”）介绍，肺癌死亡率之所以高，除疾病本身的复杂性外，病程的早晚也至关重要。早期和晚期肺癌的生存率几乎是天壤之别，早期肺癌5年生存率高达率90%，甚至有机会实现根治。要想提高肺癌生存率，早预防、早诊断、早治疗是关键。
筛查方面，胸部低剂量螺旋CT（LDCT）是目前肺癌筛查最经济有效的方法。而戒烟是预防肺癌最经济有效的手段。虽然肺癌成因复杂，但吸烟是目前公认的诱因。戒烟和CT筛查，也是美国近几十年来肺癌死亡率快速下降的主要原因。
但对于有吸烟史的患者来说，确诊后戒烟还有必要吗？
43%早期肺癌患者术后1年还在吸烟
在前不久举行的年度美国胸科医师学会(CHEST)年会上，美国华盛顿大学的研究团队报告，即使是最顽固的吸烟者，也应抓住一切机会戒烟。有43%的Ⅰ期肺癌患者术后1年仍在吸烟或再次吸烟。
研究者从多个退伍*人事务部(VA)卫生系统数据库中纳入了~年Ⅰ期非小细胞肺癌患者数据，排除了接受新辅助治疗、术后30天内死亡、缺乏吸烟数据或退出VA系统的约例患者后，有例接受了充分随访。手术时患者的平均年龄为67岁，几乎均为男性，超60%为当前吸烟者，其余为既往吸烟者（当时已戒烟）。
//结果显示：
术后1年，58%的当时吸烟者仍在吸烟，20%的既往吸烟者又复吸了。其中，黑人、BMI较高者、Charlson分数较高者、诊断到手术的时间12周者和接受了楔形切除术者比例较高。虽然持续吸烟者的死亡率明显更高，但疾病复发风险约为27%，与术后不吸烟者几乎相同。中位随访6.6年时，术后吸烟者在接下来几年中死亡率增高约30%。持续吸烟者的中位总生存期不足1年。无论第1年的吸烟状况如何，总体长期生存率并不高，10年生存率均低于40%。
研究者表示：尝试让持续吸烟的肺癌患者戒烟仍是有意义的。尽管戒烟者肺癌的总体生存情况不佳，但医生应提醒患者，戒烟会增加生存率。
得了肺癌，也应该戒烟！
戒烟让肺癌患者活得更久更好
不久前《内科学年鉴》发表的一项前瞻性队列研究显示，即便诊断肺癌后戒烟，仍可改善患者总生存和无进展生存。与未戒烟者相比，戒烟患者平均可以多生存中位22个月，至疾病进展时间也较长。
来自世界卫生组织国际癌症研究署的研究团队，在年至年共招募了名确诊为早中期(I、II或IIIA)的非小细胞肺癌(NSCLC)患者。每年随访持续到年，平均随访时间7年以上，记录随访期间患者的戒烟情况，并研究确诊后戒烟是否影响生存和病情进展。随访报告显示，名参与者(57.4%)在确诊后仍在吸烟，人(42.5%)戒烟，其中人在确诊后接受第一次治疗前戒烟，33名患者在开始治疗后、确诊第一年戒烟，30名患者在确诊一年后戒烟。
//结果显示：
与随访期间继续吸烟的患者相比，戒烟者的总体死亡率降低了33%，癌症特异性死亡率降低了25%。此外，戒烟者较持续吸烟者从确诊到死于肺癌的中位时间长了22.8个月。这表明戒烟患者的总生存获益时间得到了延长。
戒烟者的中位总生存时间为5.2年，3年和5年总生存率分别为65.1%和50.9%。戒烟患者的无进展生存期也比持续吸烟者长21.6个月。
吸烟影响靶向药疗效
戒烟对于肺癌患者来说，不仅可预防疾病复发，还能提高靶向药物的疗效，降低耐药率。
一项Meta分析结果显示，吸烟肺癌患者原发耐药性为18.3%，高于未吸烟患者的6.4%。吸烟患者与未吸烟患者对EGFR靶向药的耐药率差异明显。
肺癌患者EGFR-TKIs治疗效果显示，未吸烟患者疾病控制率达77.7%，优于吸烟患者（56.9%）。吸烟影响了靶向药物的疗效。在NSCLC患者中，吸烟者较非吸烟者的EGFR突变率低，EGFR-TKIs的治疗效果较差，少见突变类型种类较多。
这些证据让我们更进一步认识了吸烟的危害。能在早期诊断肺癌，本是不幸中的万幸，原本甚至有治愈的机会。但此时仍不戒烟，相当于“将一把好牌打得稀烂”，实在令人惋惜。
戒烟，任何时候都不会晚！
参考资料：