自20世纪50年代起，肌腱的解剖学、生理学、生物力学及临床实践都有了长足的进展。自20世纪80年代以后，由于显微外科技术的应用，肌腱缝接方法的改进，以及早期手康复的介入和手支具的应用，使肌腱修复术后的治疗效果有了明显改善。但是肌腱修复问题，尤其是粘连的防治仍是肌腱外科的重大课题，至今没有根本解决。目前，国内外学者在以下几个方面达成共识：
1.损伤肌腱有完全愈合能力。2.术后2-3天内开始进行保护下的被动活动，可以促进外膜细胞增生及合成胶原蛋白的能力，增速肌腱腱痂的塑性，恢复光滑的腱表，增加愈合腱物理强度，改善肌腱修复的功能结果。
3.“无人区”（Ⅱ区）浅深肌腱修复术后早期被动活动可显著减少浅深屈肌腱的粘连。
4.游离移植肌腱在肌腱移植术后，始终能保持自身活性，术后早期保护下的被动活动可促进移植腱的愈合及功能恢复，使其腱保持光滑。
手屈指肌腱的分区屈肌腱损伤依据其解剖特点可分为五个区：（一）Ⅴ区（前臂区）
位于前臂远侧1/3到腕关节水平，包括指浅/深屈肌的肌肉肌腱接合部。因正中神经、尺神经、桡动脉和尺动脉通过该区域，所以肌腱损伤常伴有神经血管的损伤。损伤后应早期修复，以防肌腱随肌肉回缩。该区肌腱位于皮肤及皮下组织深部，易粘连，并发生肌腱挛缩和缩短。早期康复可以改善各肌腱的滑动性，减少肌腱粘连和挛缩。
（二）Ⅳ区（腕管区）
Ⅳ区内的屈肌腱位于腕管内，腕管内有9条肌腱、正中神经，术后发生粘连很常见，各肌腱的分别滑动可以有效预防粘连。
（三）Ⅲ区（手掌区）
蚓状肌在Ⅲ区起于指深屈肌的肌腱，其肌腱从腕管内发出。在术后前几周把蚓状肌维持在保护性姿势（掌指关节屈曲，指间关节伸直位），会导致内在肌粘连和挛缩。因而早期，掌指关节做轻微的被动活动，以及轻微的被动勾拳练习（掌指关节拉伸和指间关节屈曲）。
（四）Ⅱ区（腱鞘区）
Ⅱ区又称“无人区”，起自远侧掌横纹，包括屈肌腱鞘的起始部，止于中节指骨的中段，此区是指深屈肌与指浅屈肌腱的分叉的交点。该区深浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，伤后容易粘连，处理效果差。过去认为此区内肌腱损伤应当待二期采用的肌腱移植修复，由于显微外科技术、肌腱缝接技术的改进和早期康复的介入，在“无人区”早期做缝接肌腱的成功率很高。
（五）Ⅰ区（深肌腱抵止区）
自中节指骨指浅屈肌腱的抵止点至末节指骨指深屈肌腱的抵止点区。Ⅰ区只有指深屈肌腱。损伤的修复并发症是指远端之间关节挛缩和肌腱滑动性减弱。
屈指肌腱修复后的康复目标为坚固修复的肌腱提供一个有利环境，以支撑每天的功能活动给次肌腱施加正常作用力，促进肌腱愈合，增加肌腱的强度、滑动性，使粘度最小化，使患者能够恢复和胜任日常生活活动。修复术后的康复方案屈指肌腱修复术后的康复有三种方法：（一）制动（传统方法）
修复术后固定患肢屈腕60°-70°、屈指间关节20°-30°，3-4周，直到肌腱愈合再开始功能锻炼。由于肌腱粘连，功能受限，绝大多数患者需要二期肌腱松解手术。
（二）早期被动活动（Kleinert，Duran和Houser）
在背侧支具保护下进行、轻度的被动屈曲和主动背伸练习，常用的有一下3种支具：
1.前臂屈肌腱牵引支具
由Young和Arman首次使用，后由Kleinert改进。
前臂背侧支具：控制腕关节60°屈曲位，掌指关节屈曲20°-40°，近侧指间关节屈曲10°-20°，远侧指间关节屈曲0°-10°。弹力带牵引手指拉到完全屈指位，表明张力适宜。患指主动伸指，靠弹力带被动屈指。
2.掌侧滑轮牵引支具
由Slattry设计应用，只是在手掌部添加了一个滑轮。牵引改变了力传导方向，增加了近远侧指间关节主动伸直和被动屈曲度，使修复的肌腱于鞘管内滑动范围增加。
3.指背侧支具
由Knight设计应用。牵引带分成两股，分别经患指侧方抵止并固定在手背侧支具上。支具控制关节角度为：腕关节屈曲35°，掌指关节60°-80°，指间关节平均为0°。该支具能更有效的增加远近侧指间关节ROM。
（三）早期主动活动
早期主动活动包括主动抓握或维持抓握状态训练。主动维持抓握状态是指治疗师将患者手指放置在屈曲位，然后让患者通过轻微肌肉收缩，保持在这个位置。修复后的肌腱主动活动先从腱固定术保护下的抓握位开始（即腕关节背伸，手指屈曲/腕关节屈曲，手指伸直）。
主动活动按照以下程序逐步进展到主动屈曲：
抓握位腱固定→主动腱固定→肌腱分别滑动→阻挡和肌力练习。强化练习从阻力阻挡活动开始，然后进行等长抓握，最后等张握和捏的练习。
康复治疗分为4个阶段，最长要持续16周。康复治疗4个阶段反映了伤口愈合的3个时期。
一般，治疗师根据伤口愈合分期制定一个时间表来指导治疗进度。治疗第一阶段包括伤口愈合的瘢痕成熟期或瘢痕重塑期（3周-2年）。通常第二阶段治疗从术后第4周开始，第三阶段从术后第6周开始，第四阶段从术后第8周开始。
特别强调1.肌腱修复术后前5天为炎症期，愈合过程主要以纤维形成为主，纤维形成期的主动活动十分重要，可以促进有利于正常运动的胶原形成。在起初的6周内，主动运动必须在治疗师的指导下进行，并需要采取保护措施。治疗既要活动肌腱又要防止肌腱断裂、变弱或过度粘连。2.早期主动活动的禁忌症：①肌腱缝合少于四股或没有用腱固定缝合加强者；②术后超过3天；③肌腱质量差或多发性伤者；④患者不能配合者。
屈指肌腱修复术后有多种康复治疗方案可供选择，每个方案都有其本身的适应症和禁忌症。早期主动活动方案仅适用于专业的手外科医生和手康复治疗师，否则修复的肌腱被拉断的风险很大。目前国内手外科专业和手康复还不够普及，尤其是缺少训练有素的手康复治疗师，建议采用在控制下早期被动活动方案，该方案的效果并不亚于早期主动活动的方案，而且该方案简便实用，可操作性强，易于推广。
本期编辑：Abby
本文整理自第五届晋冀鲁医院康复技术顾问陆廷仁教授的报告，未经许可，禁止转载。
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