作者丨李峻岭
医院李峻岭医生
提到肺癌的高危人群，人们最先想到的一定是吸烟、上年纪、男性。各国多年来的调查也证实了这一点。不过，医院陈海泉教授团队新完成的一项研究发现，不吸烟女性成为我国肺癌的新高危人群。
一
我国肺癌发病有了新趋势
年8月到年8月，陈海泉教授带领团队，在上海市闵行区的7个社区，开展了基于社区早期肺癌低剂量螺旋CT筛查的肺癌高危人群研究。结果发现，筛查出的例高危人群中，男、女性患病率分别为/10万和/10万；吸烟、不吸烟人群患病率分别为/10万和/10万。
也就是说，以往的经验提示肺癌的高危人群多以老年、男性、吸烟为主，但研究昭示的新趋势却是：不吸烟的女性人群也是中国肺癌的高危人群。
我在门诊中也发现，近5年多以来，不吸烟女性的就诊者有了明显增长。“刚发现这一趋势时，我并不能确定是否是普遍现象，因为我的门诊变化未必能代表全国情况。但我看到新研究的结果后，医院防癌科的专家，还有肺癌流行病学的专家，他们都告诉我，不吸烟女性肺癌患者人数确实有所增长。”
这一趋势不仅与我们过去的认知不同，也与西方国家现状存在差异。发表在《癌症流行病学生物标记和预防》上的美国国家癌症研究所数据显示，年至年间，虽然全国范围内女性肺癌死亡率下降了6%，但两个女性吸烟率最高的地区，肺癌发病率和死亡率却逆向上升。
其中，最严重地区的发病率上升了13%，死亡率从比美国其他地区低4%变为高出28%；另一个区域发病率上升了7%，死亡率从比其他地区低18%，上升到持平。这说明，在美国，无论男女，肺癌患病率都与是否吸烟直接相关。
二
多种因素都与肺癌相关
毫无疑问，吸烟是肺癌的直接风险因素。早在年，英国的理查德?多尔爵士就发现了吸烟与肺癌之间存在因果关系；此后，随访50年的前瞻性队列研究发现，吸烟医生的肺癌年死亡率是不吸烟医生的40倍。多年来，美国肺癌死亡率的显著下降也证实了上述结论。美国癌症协会发布的数据显示，得益于全面禁烟措施，从年到年，美国男性肺癌死亡率下降了43%。
虽然吸烟是引起肺癌的重要原因，却并非唯一原因。到目前为止，由于没有确实的证据，我们很难解释为什么肺癌会找上不吸烟女性，但从理论上推测，或许与以下因素都有相关性。
被动吸烟
虽然自己不吸烟，但很多女性长时间生活在二手烟或三手烟环境中，这就相当于她们在经历被动吸烟。已有研究发现，被动吸烟的伤害可能比主动吸烟更大。
年8月，日本国立癌症研究中心发布报告称，在非吸烟的人群中，被动吸烟者罹患肺癌的风险是非被动吸烟者的1.3倍。据此，该机构将被动吸烟可能引发肺癌的风险评价从“几乎确凿”提升为“确凿”；同时也将有关癌症预防指导方针中“尽量避免被动吸烟”表述中的“尽量”删除。
环境污染
有关空气污染，特别是PM2.5是否会导致肺癌的研究很多。我认为，要给出“PM2.5一定会引发肺癌”的结论为时尚早，但至今为止的研究已经能够证实，空气污染与肺癌之间存在相关性。而这些外部环境是否会造成基因突变，进而变得肺癌易感，仍需要进一步研究。
烹饪油烟
陈海泉在接受媒体采访时曾提到，基于新研究，他不认为厨房油烟是造成年轻不吸烟女性患上肺癌的原因，因为被查出的这些患者多数并不炒菜做饭。但也有不少专家表示，不能排除厨房油烟对肺癌患病率的贡献。
中国工程院院士孙燕在年的全国肿瘤防治宣传周期间参加过一次访谈，他说：“上海的一位教授做了一个很精细的研究，发现烹炒的油烟中有一些造成肺癌的重要因素，每个月炒菜30次以上的人，就比炒菜30次以下的人，肺癌的发生危险度增加9倍。”
压力过大
我在自己的门诊中见到很多患上肺癌的职业女性，她们承受着比过去明显增加的家庭和工作压力。高强度的双重压力会削弱免疫功能，包括肺癌在内的各种疾病患病风险都可能随之增大。
激素变化
在门诊中还发现了另一个特点：不少女性都是在妊娠或怀孕后诊断患上肺癌的，因此我推测，身体激素的变化可能与肺癌发病有相关性。“现在有证据的是，乳腺癌与激素变化有关，而一些肺癌与乳腺癌有共同的基因改变。”
一
是否吸烟影响患癌类型
虽然不吸烟也可能患肺癌，但吸烟与否会影响到患癌的类型。大量的数据显示，不吸烟女性所患肺癌多为腺癌，特别是肺泡癌；而吸烟男性患上的以中央型的肺鳞癌为主。
前者一般由细小颗粒引起，侵入的是肺部的边缘部位，如果分化程度好，治疗效果也会相对较好。腺癌中大约50%都存在EGFR基因变异，这类腺癌若使用对应的靶向药物，对控制病情就会有更好的疗效。吸烟导致的中央型肺鳞癌，对应的靶向药物更少，治疗上难度也更大。
从早防早治角度来看，我认为，现在可以做的就是将筛查年龄提前。目前，肺癌筛查强调的是“两高一低”，即锁定肺癌高发地区、锁定高危人群，采用低剂量螺旋CT。新研究的结果提醒我们，即使是不吸烟的女性也不能忽视肺癌筛查。
我建议，最好能在40岁时做个低剂量螺旋CT，如果发现异常，就应定期随访；若在随访过程中发觉肺部结节增长过快，则要采取相应的干预措施。有长期吸烟史者，更要提早筛查，无论如何，吸烟者仍是肺癌的高危人群。
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