大细胞肺癌是一种较为少见的肺部分型疾病，患者多有咳嗽、咳痰、胸闷气短、发热等症状；X片和CT均可见肺内阴影较深，且有较大的阴影；病理结果显示，肿瘤内有大量的大的恶性细胞，主要分布于周围的肺组织。通过免疫组织化学和粘液染色的鳞状上皮和腺样细胞的分化学指标均为阴性。今天就分享个案例带你了解大细胞肺癌。
周先生于年8月出现咳嗽、咳白痰，到本院做CT检查，发现右侧肺下叶软组织（最大直径2.3cm），右侧肺门多处淋巴结肿大，考虑有转移的可能；两个肺上叶肺气肿，一个是右上叶的慢性炎症。周先生一开始不听医生的建议做进一步的检查，一个多月后，病情没有好转，再次做了CT检查，未见远处转移，最终确诊为大细胞肺癌三期，为行治疗收入院。
周先生是一种晚期大细胞肺癌，这种肺癌的发展速度很快，前期没有淋巴结转移，远处转移前可以做手术，但病人的体质比较差，有高血压、风湿性心脏病的病史，有过人工瓣膜置换术，但周先生的身体状况是3分，进行三大常规、生化、肝肾功、心电图、心脏彩超等常规检查后，综合考虑可以全身治疗+放疗，与患者沟通后考虑先行一线化疗，根据患者病情及身体状况考虑化疗后序贯放疗，病情缓解后行预防性脑放疗。
目前，对周先生化疗方案是以依托泊苷+顺铂+卡铂为主，其次联合奈达铂+洛铂治疗。大细胞肺癌的进攻性比较高，化疗过程中周先生出现了严重的呕吐、恶心、过敏等症状，便给他使用顺铂+奈达铂缓解症状，4个周期的依附泊苷+顺铂。依托泊苷可以阻止周先生体内的DNA修复，而卡铂则可以通过改变癌细胞的DNA，阻止细胞的复制，从而延缓肿瘤的生长。为了减轻与药物有关的不适，以病人的体表面积为基础，按3个疗程分为3个疗程，1~3天先用依泊苷，然后用顺铂静注，2~3天顺铂适当减量，减轻身体负担，提高抗肿瘤作用。
在化疗后也可使用奥美拉唑护胃、昂丹司琼进行预防性治疗，两个周期内观察病情稳定，到12月底，周先生在接受最后一次化疗后，肝、肾功能、三大常规、电解质、生化指标均未发现异常，CT显示右肺下叶占位、右肺门淋巴结转移灶较前相似，颅脑磁共振、骨扫描未提示远处转移，肿瘤标志物见神经特异性烯醇酶、细胞角蛋白19片段等指标均恢复正常，病情已经稳定了下来。
需要注意的是，化疗后患者请定期检查血常规、肝肾功、凝血常规1~2次，注意化疗引起的器官损害和骨髓抑制，6~8周复查颈、腹盆CT、颅脑磁共振；注意补充水分，不要加重消化道的负担；每天进行血压监测，如有头晕、咯血、胸闷、憋气等症状，医院就诊。#医生讲肺癌#