本文转自:福建卫生报
根据年中国肿瘤登记年报发布,肺癌的发病率与死亡率均为第一位。5月13日晚,由福建卫生报、福建日报·新福建客户端主办,医院协办的《大医生开讲》直播聚焦第一大癌--肺癌,邀请到了医院胸部肿瘤外科主任医师朱坤寿、肿瘤内科主任医师林根、放射诊断科副主任医师郑德春,在线与大家深度探讨肺小结节的处理以及肺癌的防治。
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本次直播都讲了哪些干货?一起来看一看
体检发现小结节莫焦虑,定期随访是关键
朱坤寿介绍,近年来,随着经济的发展、健康意识的苏醒、CT检查手段的普及,国人的肺小结节检出率越来越高。公众不用恐慌,绝大多数小结节都是良性的。
对于3mm-5mm的微小结节,每年一次低剂量螺旋CT检查即可。
对于5mm-10mm的小结节,需要医生根据大小,边界,密度,动态变化情况等来判断,根据医嘱定期随访。
一般而言,直径大于8mm,混合性磨玻璃样结节,临床上才考虑手术治疗。
医学观察随访发现,肺肿瘤的生长有一定的生长周期,极少发生肿瘤的快速增大。特别是在结节很小的时候,即使是恶性的,也需要3-6个月的时间才足以在CT上看出它大小、形态等变化,但也远不到扩散及转移的地步。
肺小结节不一定会癌变,低剂量螺旋CT不用担心辐射
林根表示,肺小结节≠癌症,早期肺癌、真菌感染、肺部炎症、肺出血(如基础疾病)等都有可能导致肺结节的产生。
有些结节会随着时间消失,比如炎症导致的结节,消炎后结节就会消失;有的结节会增大;如果结节是良性病变,则可能长期保持不变。因此,要有定期随访的观念,医生会观察结节大小变化和密度变化。
一般而言,如果结节变大,磨玻璃密度结节中的实性变多,那可能是癌症。医生会根据情况,判断什么时候需要治疗。
很多人担心频繁随访,是否辐射过多,对身体造成不良影响。
对此,郑德春表示,不用过度担心辐射问题。目前,肺癌筛查最主要的手段是低剂量螺旋CT。一次检查的辐射剂量仅相当于坐飞机十几个小时,不会对健康造成影响。
一般来说,当检出肺磨玻璃密度结节时,首先在3-6个月进行首次随访,如果没有吸收消失。这类结节需要继续随访,前3年的随访频率一般每年1次即可,3年以后可以每2年1次。如果是有肺癌危险因素存在,结合结节的变化情况,可适当增加随访频率。
但值得提醒的是,处于备孕期和怀孕期的育龄期女性和儿童,应尽量避免无必要的CT检查,确定要进行CT检查时,应对性腺等敏感器官进行辐射防护。
5个癌症患者就有一个是肺癌,不传染遗传性也不高
朱坤寿表示,无论是全世界,全国还是全省,肺癌的发病率与死亡率均为第一位。《福建省肿瘤登记年报》显示,我省肺癌发病率为48.9/10万,占所有肿瘤17.6%,也就是5个新发癌症病人中,就有1个是肺癌,因此,肺癌的防治形势依然严峻。
在临床上,很多人会问,肺癌会不会传染,家里有肺癌病人是否要远离?对此,朱坤寿表示,肺癌不会传染。肺癌是人体组织发生突变后的异常增生,与病原微生物无关,并不是传染性疾病。
值得提醒的是,有家族史的病人要注意筛查,但肺癌环境因素影响比遗传因素影响要高得多。因此,即使有肺癌家族史,也不用过度担心。
吸烟指数大于,每年应进行肺癌筛查
很多人会问为什么会得肺癌?林根表示,最常见的原因是吸烟。对于肺癌的高危人群,目前中华医学会放射学分会有相关明确的定义,即年满40周岁,如有下面四种情况,可以定义为肺癌的高危人群:
1、吸烟指数(每天抽烟支数x抽烟年限)大于的人群,“假如你每天抽20支烟,连续抽20年,吸烟指数就达到了”,或曾经吸烟≥20包年(年支),戒烟时间15年的人群。值得注意的是,电子烟同样也被世卫组织列入致癌物,危害并不比普通香烟少。
2、有环境或高危职业暴露史,如石棉、铍、铀、氡等的接触者。其中,氡主要存在于装修材料,特别是石材中。因此,家中装修有大量使用石材,或长期进入地下室的人群,应多通风透气。
3、合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史的人群。
4、个人曾有癌症史,或者直系家属有肺癌患病史的人群。
这四类人群属于肺癌的高危人群,建议每年做胸部低剂量螺旋CT筛查。此外,女性即使不抽烟,也有可能受到二手烟,三手烟的危害,厨房油烟也可能增加肺癌的发病率。
肺癌治疗手段日新月异,晚期患者也别放弃救治
朱坤寿表示,肺癌绝大多数没有明显症状,等到有症状了,比如咳嗽、咳痰、咳血,胸痛等,绝大多数是中晚期。因此,早期筛查非常重要。
但即使到了中晚期,也不要放弃希望。30年前,肺癌是不治之症,中早期患者术后的5年生存率仅35%,晚期患者大多撑不过半年。如今,很多患者可治,中早期患者术后的5年生存率达到70%,晚期患者也可精准治疗,生存5年以上的不在少数。生存率的提高与新药、新的治疗手段离不开关系。
郑德春表示,如果影像学检查高度怀疑或已经初步确诊为肺癌,医院进行系统的检查,检查项目包括颅脑CT、磁共振、骨ECT等多种手段来对肿瘤全面评估和分期,才能决定下一步的治疗。
一般来说,早期的肺癌可以通过手术切除达到彻底治愈。对于中晚期的肿瘤治疗,目前主流的做法是进行多学科讨论后再决定治疗方案(MDT)。
林根介绍,MDT即来自肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科、放射科、病理科以及内镜中心等科室的专家组成诊疗团队,针对某一种肿瘤,某个肿瘤病人,提出最佳的治疗方案,同时MDT团队还将定期对病人的治疗反馈进行质量评估和优化,不断修正现有的诊疗模式,是目前肿瘤治疗的先进模式。据悉,医院常规开诊MDT诊疗,已累积了非常丰富的经验。
随着科技的发展,癌症诊疗的路会越走越宽,只要不放弃,即使是晚期患者也能与癌共存,拥有较好的生存质量。
活动组织
主办单位:福建卫生报、福建日报·新福建客户端
协办单位:医院