一、前言
在美国，肺癌是男性和女性癌症相关死亡的主要原因。每年有人死于癌症，占全年癌症死亡人数的29%。预计年将诊断出例肺癌，其中四分之三的患者在诊断时会有肺外转移。如果存在转移性疾病，平均5年生存率为15%，而诊断为I期肺癌的患者5年生存率60%以上。因此，早期诊断和治疗的益处显而易见且引人注目。
二、肺癌筛查
筛选无症状人群的目标是在早期诊断和治疗产生临床差异的阶段诊断疾病。肺癌的患病率、死亡率和已知的危险因素是筛查的一个极好的候选对象。但使用胸片和痰液进行的多次大规模筛查研究显示，肺癌死亡率并未降低。
医学技术的进步，特别是计算机断层扫描(CT)的广泛应用，为有效筛查重新打开了可能性并重新燃起了兴趣。胸部低剂量螺旋CT扫描可检出肺部小病变，可能有助于诊断。此外，针对消费者进行CT扫描筛查的大量广告增加了对这些研究的需求。
一方面，筛查的益处显而易见:早期发现、早期治疗和延长预期寿命。另一方面，筛查也有风险。在CT上，癌性肺部病变可表现为非钙化结节，但大多数非钙化结节为良性。因此，筛查必然会使许多没有肺癌的人接受侵入性随访测试，这不仅需要大量费用，还会增加焦虑。
三、目前的研究
目前有2项大型随机对照研究正在评估CT扫描对肺癌的疗效。国家肺癌筛查试验(NLCST)由国家癌症研究所(NCI)于年启动。完整的受试者累积于近期完成，人被随机分配到CT或胸片。
还有一项涉及2万名前吸烟者的欧洲研究也将于近期结束。在完成和分析这些试验之前，临床医生必须依靠较小研究的预测来确定什么对他们的患者最好。
四、本研究
《美国医学协会杂志》报道了一种使用计算机模型的预测方法。Mahadevia及其同事提出了一个计算机模拟模型，在各种假设条件下评估了CT扫描用于吸烟者肺癌筛查的成本-效果以及死亡率和潜在危害。
为了分析筛查的成本效益，Mahadevia和他的同事创建了一个假设的研究人群，包括10万名重度吸烟者，年龄都在60岁以上。对人群的人口统计学进行了调整，以反映之前发表的筛选试验的参与者。
为了说明参与者中的戒烟情况，将人群分为3个队列:当前吸烟者、戒烟者(在初步筛查时已经戒烟的人)和前吸烟者(5年以上未吸烟的人)。随机抽取各组受试者进行CT筛查或胸片检查。年度筛查以20年为一个模型，并有40年的随访。
五、结论
即使在最有利的情况下，按当前每次扫描成本进行CT扫描作为肺癌筛查测试似乎也不太可能具有很高的成本效益。广泛筛查会对接受侵入性随访检测的良性病变患者造成伤害。
随着消费者对CT扫描筛查需求的增加，医疗保健提供者面临着权衡筛查的个人和社会成本及效益的尴尬境地。尽职尽责的医生的伦理责任是教育患者和同事，避免不必要的筛查。在大规模随机对照研究的结果出来之前，最好的证据(包括本文)表明，以CT为基础的肺癌筛查并不能使患者中中获益。
六、讨论
作者报告称，在他们的计算机模型中，每10万名接受CT筛查的当前吸烟者中死于肺癌的人数比未接受扫描的10万名当前吸烟者中少人，降幅为13%。作者计算出筛选的成本效益为每质量调整生命年，美元，并得出结论:肺癌的CT扫描成本效益不高。对于吸烟并希望进行肺部CT扫描以了解是否患有肺癌的患者，此信息是否会改变您的建议？该信息是否或是否应该影响政府关于肺部ct筛查报销的卫生政策？
#肺癌筛查#。
本文编译自“Lungcancerscreeningwithhelical