TUhjnbcbe - 2024/10/7 9:03:00
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，年我国肺癌新增约81万，死亡约71万，其发病率和死亡率均位居恶性肿瘤榜首，成为我国的头号癌症“杀手”。从组织病理和治疗角度，肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类，其中非小细胞肺癌约占80%—85%，包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等组织学亚型，其余为小细胞肺癌。低剂量螺旋CT（LDCT）发现早期肺癌的敏感度是常规X线胸片的4-10倍，是目前最有效的肺癌筛查工具。目前推荐≥50岁且符合下列条件之一的肺癌高危人群需进行肺癌的早期筛查：吸烟：吸烟包年数（每天吸烟的包数×吸烟年数）≥20包/年，包括曾经吸烟≥20包/年，但戒烟不足15年；被动吸烟：与吸烟者共同生活或同室工作≥20年；有职业暴露史至少1年；患有慢性阻塞性肺疾病；有一级亲属（父母、子女及兄弟姐妹）确诊肺癌。正常筛查一年一次，医院筛查，便于动态观察和全程管理。肺癌会引起哪些不适？常见症状有咳嗽、痰血、胸痛、气短、消瘦、声音嘶哑等。晚期肺癌发生胸膜转移可引起胸水、胸闷、呼吸困难等；脑转移可引起头痛、恶心、呕吐等；骨转移则表现为局部疼痛和压痛；肝脏转移可出现食欲下降、腹胀、腹痛等；淋巴结转移多表现为无痛性肿大。肺癌诊断需要做哪些检查？肿瘤标志物：CEA、CYFRA21-1、SCCA、NSE、ProGRP等均可对肺癌进行辅助和鉴别诊断，并判断肺癌可能的病理类型。影像学检查：X线胸片是肺部检查的常用方法，辐射小但不容易发现早期肺癌；胸部CT是目前肺癌筛查、临床诊断和分期、疗效评价及随诊中最重要和最常用的检查方法。MRI（核磁共振）特别适用于判定脑、骨、脊髓有无转移。PET-CT（正电子发射计算机断层显像）是肺癌临床诊断、分期、疗效和预后评估的最佳方法，但价格相对较高、对脑和脑膜转移的判定相对较差。超声检查主要应用于淋巴结、胸腔、肝脏、肾上腺等肺癌常见转移部位的评估和活检。骨ECT（核素扫描）是判断肺癌骨转移的常规检查。病理学检查能够明确是否肺癌及肺癌类型，号称肺癌的“判官”。临床获取病理学标本的手段有：痰细胞学检查、支气管镜检查、经皮穿刺肺活检、淋巴结穿刺活检、胸腔穿刺术、胸腔镜等。肺癌的治疗肺癌的治疗目前主张采取多学科综合治疗与个体化治疗相结合的原则，主要包括：外科手术是早、中期肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治疗肺癌的重要方法，位居“C位”。药物治疗传统化疗主要是通过静脉注射化学药物进入体内杀死癌细胞的全身性治疗，但随着肺癌靶向药物和免疫治疗的发展，其“主导地位”有所减弱。常见副反应有胃肠道反应、骨髓抑制、脱发、肝肾功能损伤等。靶向治疗主要是针对敏感基因突变的晚期患者的一种精准治疗，因起效快、效果好、不良反应少，被誉为肺癌治疗领域中的一大“里程碑”。免疫治疗是近年来新兴的一种肺癌治疗手段，主要通过激活人体免疫系统，让“免疫卫士”重新加入到杀伤癌细胞的战斗中，使更多的晚期肺癌患者得到了长期生存的机会。副反应有皮疹、内分泌功能紊乱以及免疫相关性脏器损伤等。抗血管治疗是通过抑制肿瘤异常血管的生长来控制肿瘤的一种治疗，减少了肿瘤的血供就等于断了癌细胞的“粮草”。目前主要配合化疗、免疫、靶向等药物用于联合治疗中。副反应有出血、高血压等。放射治疗是一种利用高能射线聚焦来杀伤肿瘤细胞的局部治疗手段，被誉为“隐形的手术刀”。肺癌放疗包括根治性放疗、姑息性放疗以及术后辅助放疗等，副反应有放射性肺炎、食管炎等。其他治疗有介入治疗（经皮、经支气管镜）、中医药治疗、癌痛治疗、最佳支持治疗等。得了肺癌能长期生存吗？我国肺癌患者的5年生存率，其中SCLC（小细胞肺癌）因恶性程度高于NSCLC（非小细胞肺癌），更易发生复发与转移，加上治疗手段有限，故生存期较短。肺癌治疗后需要定期复查，以影像学检查为主、肿瘤标志物检测为辅，监测疗效并及早发现肿瘤的复发和转移。（医院全科医学科副主任兼教研室副主任、副主任医师潘旭东）校对盛媛媛