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TUhjnbcbe - 2024/8/17 22:29:00


  金先生开始出现咳嗽、咳痰伴胸闷,并呈逐渐加重。医院CT检查发现左胸部占位,予以抗感染治疗,5月底发现肿块增大,无明显效果。于医院行左开胸探查,术中发现左下肺多处病灶及部分淋巴结肿大,行左肺下叶切除及淋巴结清扫术,术后病理为:左肺中分化鳞状细胞癌,肿物直径5.5cm,淋巴结见癌转移。术后患者恢复良好。为防止术后复发和转移,医院寻求中医结合进一步治疗。患者有高血压病史,40年吸烟史。


  金先生,62岁,肺癌。


  刻诊:形体消瘦,四肢乏力,咳少量痰,无发热、黄疸;纳减、眠差,二便可。舌质淡紫,苔白,脉细涩。中医辩证:瘀毒互结,气血不足,脾胃不足,肝郁气滞。


  治则:化瘀解毒,补气养血,健脾补肾,疏肝理气。


  二诊:咳嗽有所减轻,饮食量稍增加,稍呃逆、嗳气,睡眠改善,病情较稳定,舌质红,脉缓。


  三诊:一般状况尚可,近几日干咳,无痰,睡眠仍稍差。


  四诊:干咳消失,病情稳定,脸色红润,食欲和精神都有所好转。


  五诊:面色红润,饮食睡眠均好。爬山锻炼身体,不觉气喘。


  之后患者坚持服药至春节,后停药。年3月份开始出现锁骨上淋巴结肿大、疼痛,左侧很大者1.7×1.1cm,右侧很大者1.5×0.7cm,左腋下及双侧腹股沟均发现肿大淋巴结。遂化疗6个疗程,肿大淋巴结缩小。


  六诊:精神差,情绪低落,形体消瘦,头发脱落,恶心、呕吐纳差、乏力,舌质淡白,苔薄黄,水滑。证属:瘀毒互结,气血不足,脾肾亏虚,治宜:化瘀解毒,补气养血,健脾补肾。


  七诊:服药后,恶心、呕吐消失,食欲稍有改善,乏力感缓解,舌质淡白,苔薄白,水滑苔已消失,脉弱。继服药随证加减,积极配合治疗。


  肿瘤术后的复发和转移的可能相当高,因此术后的巩固治疗必须坚持不懈。患者坚持服药,病情一直较稳定,后因停药,出现淋巴结转移,行多次化疗后,身体损伤较大。续服药,身体状况逐渐好转,加以合理的食疗、坚强的心疗,定能较好地控制病灶的复发和转移。


  肺癌的证候复杂,常因癌肿发生的部位、大小、种类、发展阶段及有无转移或并发症而有所不同。中心型肺癌出现症状早而明显,周围型肺癌早期无症状。通常认为,咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急等,多见于肺癌的各种证型。


  咳嗽是最为常见的早期症状,患者常是阵发性呛咳,或呈高音调金属音的阻塞性咳嗽,无痰或仅有少量白色黏液痰。如痰郁化热,则咳嗽加剧,且见痰黄稠而粘,久则肺阴与肺气俱伤。肺阴伤则可见于咳、咯血;肺气伤则可见咳声低弱、短气等症。病至晚期则见咳声低怯、端坐喘息、声音嘶哑、唇绀、面浮肢肿等气血阴阳俱衰的见证。


  咯血时作时止,量可多可少,色或鲜红,或深暗,多兼泡沫,或痰中带血互不相混,伴腐肉而出;大络破损或癌巢破溃空洞形成可致出血不止,或阻塞气道窒息,或气随血脱均可卒死。虚证咯血,多不能自止,痰血相混,久而不止。但多为先实而后虚,虚实夹杂。


  胸痛患者多有程度不同的胸痛。肺癌早期胸痛不著,胸闷满胀,疼痛而不固定,多以气滞为主;晚期邪毒浸渍,瘀血不行则疼痛夜甚,固定不移,如锥如刺,甚至终日不休,痛不可耐,甚则破骨坏肉,痛不可按,不得转侧。


  发热为肺癌常见之证,一般多属阴虚内热,故见午后或夜间发热,或手足心热,伴有心烦、盗汗、口干、咽燥等症,发热亦可由痰瘀内阻、毒热内蕴引起,热势壮盛,久稽不退。


  气急初期正气未大衰,表现为息高声粗,胸憋气急,多见实证。晚期邪毒盘踞日甚,肺之气阴俱损,则气短喘息而声息低怯,胸闷而不甚急,因少气不足以息故动则尤甚,静而喜卧不耐劳作,气息低微,此为邪实而正虚。


  肺癌晚期,癌肿邪毒可导致消瘦和虚损证候。不同部位的远处转移常可引起相应症状的发生。

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