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TUhjnbcbe - 2024/8/16 17:53:00
        

每年体检

很多人会感慨

一爬上三十岁

多少会体检出点小问题

比如肺结节

对于这个结节

我们该如临大敌?

还是该置若罔闻?

浙江大医院呼吸内科专家

想给大家分享一个36岁年轻人的故事

并且一次性把肺结节说个透

36岁男子咳嗽一个月

疑似患癌

今天故事的主角,小虎(化名),今年36岁,云南人,年少就离家四处打工,近几年在温州某鞋厂打工。

一个月前,小虎无明显诱因情况下出现咳嗽症状,不是剧烈咳嗽、也没发热、也没咳痰胸痛等症状,小虎便没当回事。只不过断断续续咳了十天左右,小虎发现自己走路快一点或者提重物时会感觉气促,虽然坐下来休息一会有所缓解,但这种气促的症状越来越频繁,于是小虎在老婆的劝说下,医院。

“右侧大量胸腔积液伴部分组织膨胀不全。”医院胸部ct平扫显示,小虎的肺已经被胸腔积液压住了,导致部分组织膨胀不全,医院将胸水引流出来后做了个检查,发现胸水中肿瘤标志物癌胚抗原(cea)74.30ng/ml,正常健康人这项指标应小于5ng/ml,这意味着小虎极有可能患有恶性肿瘤,但当地胸水涂片未找到癌细胞。为此,医院建医院做进一步检查。

为此,小虎走进了浙大一院呼吸内科张泽英主治医师的门诊。考虑小虎胸水已经引流,张医生为小虎复查了肺部ct,ct结果显示小虎右肺有占位,并有多发实性结节。

确诊肺腺癌晚期

已经没有手术治疗的可能

有肺占位、大量胸腔积液、癌胚抗原升高.....以上种种征兆,张泽英主治医师想到了肺癌胸膜转移,也立刻将小虎收治入院。但为什么在胸水涂片中找不到癌细胞?呼吸内科王杰副主任医师解释道,胸水是因为胸膜通透性升高引起,不一定可以在胸水涂片中找到肿瘤细胞,建议做气管镜取肺占位组织做病理检查以明确诊断,但根据患者目前的症状与检查来说,情况不容乐观。

“肺腺癌,晚期。”病理结果出来证实了专家的初步判断,由于小虎的肺癌已经出现了胸膜转移,处于肺癌第四期,这种情况的晚期肺癌已经没有手术治疗的可能,只能靠放化疗治疗,以及做基因检测看是否有敏感基因突变,从而使用靶向治疗。

“肺癌绝不是突然得的”

他从不体检

“医生,我好好的人怎么就突然得了肺癌?”36岁,正值壮年,上有老、下有小,作为家里的顶梁柱,小虎实在不能相信他只是因为咳嗽而被诊断为肺癌晚期。

“肺癌绝不是突然得的,只不过你没有定期体检发现它的变化发展而已。”周建娅主任医师表示,由于小虎从来没有做过定期检查,所以无法判断这个肺癌晚期从肺结节发展过来用了多久,“所有肺癌都不是几天长成的,所以我们讲早发现、早诊断、早治疗很重要。”

当然,小虎年纪轻轻一发现就肺癌晚期,除了不定期体检外,他还有一个高危因素,就是有8年吸烟史,此外,不良的生活习惯、生活节奏的加快和工作压力的增加引起的焦虑,也对机体免疫力有重要的影响。日常接触粉尘、油漆、放射性物质的工作环境对也会增加肺癌的发生率。

肺结节一定是肺癌吗?

一次性说透

看完小虎的故事,

我们再回到大家都关心的肺结节上,

有很多人关心肺结节这个问题,

首先我们要了解什么是肺结节?

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肺结节是肺癌筛查中最常发现的类圆形、密度增高的肺部阴影。如果从大小来看,直径小于5毫米的叫做微小结节,直径在5毫米至10毫米的叫做肺小结节,直径小于30毫米的为肺结节,而如果直径大于30毫米就该“尊称”它为肿块了。造成肺结节的原因可能是炎症,也可能是肿瘤。

它根据形态可分为三类结节:

1

磨玻璃结节。这种结节在ct片上看像一团云雾。

2

混合性磨玻璃结节。所谓混杂性,是指云雾中还带有实心成分。

3

实性结节。看上去就是一个实心的点。

这三类结节中,其中恶性程度最高的是混合性磨玻璃结节。

周建娅主任医师表示,实性结节恶性概率最低;磨玻璃结节恶性几率其次,虽然在临床上检出率最高,但可能只是普通的炎症或真菌感染;很多小的实性结节就像是我们脸上的斑一样,是时间留在肺上的岁月痕迹,但要注意的是,较大的实性结节恶变几率也不小。

那么,

查出肺结节是否都需要手术?

哪些肺结节需要马上定性或手术?

应该怎么随访?

周建娅主任医师强调,随着低剂量ct在体检中的普及,肺部微小结节性病变的发现率明显提高。大部分肺结节其实都是良性的,让人谈之色变的磨玻璃结节也没有想象中那么恐怖。但其病因复杂,临床表现缺乏特异性,良恶性诊断有一定难度。

究竟如何判断肺结节会不会癌变,医生需要综合考虑其密度、大小、形态、生长部位和增长速度等,所以体检查出肺结节,先不要自己吓自己,医院进行检查就诊。有时发现不太好的结节,适当时间的复查随访并不会影响治疗效果和患者生存率。过小、过早进行手术也有可能导致过度治疗。

医生建议,年龄大于40岁的,且具有以下任一危险因素的人,每年至少做一次低剂量螺旋ct检查,这也是目前最有效的筛查方式:

1、吸烟大于年支,或曾经吸烟大于年支,但戒烟时间不足15年者;

2、有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者);

3、合并慢性阻塞性肺病(copd)、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;

4、既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者,尤其一级亲属家族史;

5、另外,长期接触厨房油烟、二手烟、粉尘、燃气及其他有挥发性物质的人也要注意。

    

栏目主编:顾万全

    

文字编辑:房颖

    

本文作者:钱江晚报

    

题图来源:图虫创意

    

图片编辑:雍凯

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