《别等有症状——东大夫写给健康人的防癌与筛查指南》选登2肺癌筛查方法
主编：张晓东
出版社：中国人口出版社
影像学筛查
影像学筛查方法主要有四种，优缺点各不相同。
◎胸部X射线
优点是能够提高肺癌的检出率，价钱便宜，辐射低，快捷，医院可以开展；缺点是对于直径＜5毫米的病变检出率较低（不是2厘米的肺内结节检出率也明显低于胸部CT）。不推荐X射线胸片用于肺癌的筛查。
◎胸部CT
优点是低剂量CT更适合无症状健康人群的早期肺癌筛查，并已被证实是目前唯一能够降低肺癌死亡率的影像学检查方法；缺点是价钱高于胸部X射线。另外，假阳性结节的检出是低剂量CT筛查亟须解决的重要问题，需要其他筛查手段加以补充。
◎PET-CT
优点是对于直径＞8毫米的实性肺结节，或部分实性结节中实性成分直径超过8毫米的，推荐用PET-CT扫描区分良恶性；对于直径＞8毫米的不能定性的部分实性肺结节，建议除常规扫描外，加做延迟扫描。缺点是价钱昂贵，医院能够开展。对于胸部低剂量CT提示直径≤毫米的纯磨玻璃结节，一般不推荐应用；不推荐PET-CT作为常规肺癌初筛手段，仅在胸部CT结果异常及有特殊要求的患者中应用。
◎MRI
优点是对于肺结节直径＞5毫米的实性结节且难以接受放射性检查的患者，MRI可作为CT或PET-CT的替代检查手段；缺点是价格较贵，医院开展。不推荐MRI作为常规肺癌初筛手段。
血液学筛查目前的血液学筛查手段主要为肿瘤标记物检测。
胃泌素释放肽前体，可作为小细胞肺癌诊断和鉴别的首选标记物；神经元特异性烯醇化酶，用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测；癌胚抗原，主要用于判断肺腺癌复发、预后以及肺癌治疗过程中的疗效观察；细胞角蛋白19片段，对肺鳞癌诊断有参考意义；鳞状细胞癌抗原，对肺鳞癌疗效监测和预后判断有一定价值。
肿瘤标记物通常只能有效检测肺癌晚期患者，而在早期肺癌诊断中，阳性率较低，应用时需要斟酌其利弊。
痰液筛查痰液细胞学检查是肺癌诊断中较为便捷、经济的方法，且因患者易接受、特异性较高等优势而经常应用于肺癌的筛查。痰液检查仍存在一定的局限性，因此只能对肺癌诊断起提示作用，不能作为主要筛查手段。建议将痰液检查与其他方法联合使用，可提高阳性诊断率。
支气管镜筛查◎电子支气管镜
对长期大量吸烟的中央型鳞癌高危人群，特别是影像学检查阴性但反复血痰的患者，电子支气管镜具有重要意义。医院医院可以进行电子支气管镜检查。
◎自荧光支气管镜
自荧光支气管镜检查对于早期中央型肺癌，特别是CT难以显示的支气管腔内小病灶的判断优势明显。因为常规白光支气管镜难以发现一些黏膜和黏膜下早期病变。对于痰液发现恶性细胞而白光支气管镜检查未看到病变的患者，需要自荧光支气管镜检查。自荧光支气管镜价格昂贵，仅在部分医院开展。
对于肺癌高危人群，建议行低剂量螺旋CT检查。对高风险人群进行肺癌筛查，不推荐对中低危人群进行筛查。推荐筛查周期每年1次。建议尽可能使用16层或以上多层螺旋CT（16层或以上多层螺旋CT意为把螺旋CT原有的1排探测器增大到16排，曝光一次同时采集16层图像，可降低患者受照射的X射线剂量，进行薄层扫描。）进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角水平（范围包括整个胸部）。不推荐将PET-CT作为人群肺癌筛查的方法。肿瘤标记物、支气管镜、痰液细胞学等检查不作为常规筛查手段，可根据具体情况酌情用作辅助筛查方法。
随访安排根据病灶具体情况（形态、大小、边界等特征），建议年度复查或配合其他影像学手段进一步检查，医院咨询具体下一步诊疗方案。
◎实性结节随访
对于直径大于8毫米的实性肺结节（指肺内圆形或者类圆形密度增高影，密度高于其内部的血管影和支气管影），建议在发现后3～6个月、9～12个月、18～24个月分别进行低剂量薄层CT复查。在刚发现时如果结节影像学显示恶性程度高，可行PET-CT检查。如果PET-CT显示结节高代谢，建议非手术活检或咨询手术切除。在定期的复查中如果发现结节增长，建议非手术活检或手术切除。
对于无肺癌危险因素的患者，当实性结节直径为6～8毫米时，建议在发现后6～12个月、18～24个月进行低剂量薄层CT复查；当实性结节直径为4～6毫米时，建议在发现后12个月进行低剂量薄层CT复查；当结节直径≤4毫米时可选择性进行随访。对于有肺癌危险因素的患者，当实性结节直径为6～8毫米时，建议在发现后3～6个月、9～12个月进行低剂量薄层CT复查；当实性结节直径为4～6毫米时，建议在发现后6～12个月、18～24个月行低剂量薄层CT复查；当结节直径≤4毫米时，在发现12个月后进行随访。
◎亚实性结节随访
对于直径≤5毫米的孤立性纯磨玻璃结节，建议6个月后行低剂量薄层CT复查，如果无明显变化，随后行年度低剂量薄层CT复查；对于直径＞5毫米的孤立性纯磨玻璃结节，建议3个月后行低剂量薄层CT复查，如果无明显变化，随后行年度低剂量薄层CT复查；如直径＞10毫米，建议行非手术活检或手术切除；对于直径≤8毫米的孤立性部分实性结节，建议3、6、12个月后行低剂量薄层CT复查，如果无明显变化，随后行年度低剂量薄层CT复查；对于直径＞8毫米的孤立性部分实性结节，建议3个月后行低剂量薄层CT复查，如果结节持续存在，建议行PET-CT、非手术活检或手术切除；实性成分≤8毫米的部分实性结节不推荐行PET-CT检查；对于孤立性部分实性结节，如果在复查期间实性成分增多或结节增多，建议手术切除。
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《别等有症状——东大夫写给健康人的防癌与筛查指南》选登1：认识肺癌
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董超万涛值班主任
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