女,54岁
中央型肺癌
年7月
依托泊苷、卡铂化疗联合阿替利珠单抗、全脑预防照射治疗,阿替利珠单抗维持
6疗程化疗联合免疫治疗,PCI预防脑照射,免疫治疗维持
治疗后患者肺门病灶明显缩小
一、初次面诊
“医生,给我开个入院证,”周三门诊,我抬头一看,面前是一个非常瘦小的中年妇女,这不是方女士吗?我眼前浮现出去年夏天的一幕。也是周三门诊,天气非常炎热,26号,方xx,随着叫号机的声音,推门进来一个小伙子搀扶着一个又瘦又小的中年妇女。“医生,这是我妈,她一个人在家,咳嗽、胸闷,还有气短已经有4个月了,这不最近10来天加重了,我正好放假回家,带她来看病了,医生给她办入院吧!”。我仔细看了患者,面色发黑,呼吸比较急促,拿起听诊器听了一下,患者左肺呼吸音消失,我说:“嗯,收住院吧!”
二、治疗经过
患者入院后做了胸腹部CT提示:左肺门肿块,考虑左肺中央型肺Ca伴阻塞性肺炎,建议支气管镜检查;纵隔淋巴结肿大,考虑转移可能;右肺中叶少许炎症;左侧胸膜增厚;左侧胸腔少量积液;心包少量积液;肝囊肿;盆腔CT增强扫描未见明显异常。抽血化验肿瘤指标:神经元特异性烯醇化酶(NSE)18.21ng/ml,糖类抗原(CA)52U/ml。
根据患者入院的检查结果,我和患者儿子沟通了一下。说:“你妈从目前的检查结果看应该是个晚期肺癌,我们下一步需要进行支气管镜检查,来明确这个是不是肺癌?如果是肺癌,是什么类型的肺癌?”患者儿子抹着眼泪和我说:“医生,麻烦您尽量帮我妈治疗,我爸去世早,都是我妈把我们三个养大,我两个姐姐已经出嫁,家里条件都还好,我现在也已经大学毕业工作了。是一名老师,所以暑假回家”。
我们安排做了支气管镜,支气管镜下:左主支气管口可见大量白色泡沫样分泌物聚集管口,予以吸除,进镜后见球形新生物堵塞左主支气管,上缘距隆突约3.5cm,触之易出血,表面可见小血管,新生物予钳夹活检8块送病理,局部予以肾上腺素、凝血酶冻干粉止血对症处理
病理结果出来后,我和患者儿子又一次谈话:“你妈是恶性程度非常高的一种肺癌——小细胞肺癌,我们肺癌分为两大类,一类是非小细胞肺癌,一类是小细胞肺癌。小细胞肺癌治疗30年都没有什么进展,目前治疗根据最新的研究免疫联合依托泊苷加卡铂治疗,可以使患者的生存时间延长,疾病得到缓解”。“不过,免疫检查点抑制药也有许多不良反应,主要有贫血、白细胞下降、疲乏、食欲下降、恶心等消化道症状,还有咳嗽、发热等呼吸道症状。另外特别要注意免疫相关的不良反应,如免疫性肺炎、免疫性心肌炎等。”我在和患者儿子沟通药物的有效性同时,还说了这个药的一些特殊不良反应及注意事项。
小伙子听了说:“医生,哪怕只有百分之一的希望,我都要给我妈妈治疗,我妈妈太不容易了。”于是,我们就安排给患者行免疫检查点抑制剂(PD-L1抑制剂)阿替利珠单抗联合托泊苷、卡铂治疗。我们第一天予以阿替利珠单抗静滴,随后予以卡铂,之后是依托泊苷,第2天和第3天继续输注依托泊苷治疗。该方案每3周一次,共6个周期治疗,治疗过程中只出现轻微的乏力,并没有出现贫血、恶性、呕吐及咳嗽等症状。6个周期疗程结束后,予以去化疗阿替利珠单抗的维持治疗。另外考虑小细胞肺癌的恶性程度高,请放疗科医生会诊后,建议予以全脑预防性放疗。
三、治疗效果
可能是儿子的孝心感动了上天,也可能是患者太不容易,其实可能是该患者对化疗、免疫治疗效果好,该患者在治疗第3周期评估后,复查胸部CT患者的肺部原发病灶明显缩小,所以继续维持免疫检查点抑制剂联合化疗治疗6周期。后面去化疗,用免疫检查点抑制药阿替利珠单抗维持治疗至今。
治疗前胸部CT:左肺门见一块影
治疗后胸部CT:左肺门旁病灶明显缩小
四、注意事项
1.患者予以化疗联合免疫治疗,属于免疫抑制人群,叮嘱患者一定要注意保暖防寒,不要劳累,更不要去人群密集的地方,避免感染。
2.患者在治疗后一周一定要在当地复查血常规、肝肾功能、心肌酶谱、甲状腺功能,注意化疗药及免疫治疗药物所致的不良反应。
3.生活饮食上不吃生冷食物,多吃点鸡蛋、牛奶、鸡鸭禽肉等补充蛋白质。
五、个人感悟
小细胞肺癌一直是我们最难对付的肺癌,因为它恶性程度高,尽管对放化疗敏感,但复发率高,生存时间短。该患者予以免疫检查点抑制药联合化疗,取得了喜人的效果。
患者的治疗,首先要良好的沟通,该患者我们在很好的沟通基础上,建立了信任。另外我们在向患者沟通时,一定要告知患者使用该药(如阿替利珠单抗)的有效性同时,要告知可能存在的不良反应及性价比。患者在了解药物的不良反应后,会遵从医嘱定期随访,及早发现药物的副作用,及时干预,另外也避免了医患矛盾。尽管免疫检查点抑制药在该患者身上取得了很好的疗效。但是我们还是要让患者知道,该药若引起免疫相关性肺炎、免疫相关性心肌炎等严重的后果。
作为患者家属,能够做到和医生沟通,表明自己的态度,这对医生也是一种配合。另外通过这个患者的治疗,我们也看到了小细胞肺癌治疗的前景。#健康热点笔记#