随着医疗设备的更新换代
医学界对肺结节的认识不断深化
肺结节的检出率逐年上升
且没有特定的高危人群
“肺结节”就是“肺癌前兆”吗？
发现肺结节到底要不要切除？
如何才能让肺结节不发展成肺癌？
6月15日晚7时，由武汉市卫生健康委员会、武汉市爱国卫生运动委员会办公室和长江日报报业集团联合打造的大型科普系列活动——第六期“健康大家谈”在卓尔书店举行。医院胸外科副主任医师王思桦为大家讲解肺结节的防治和相关知识，帮助大家正确“读懂”肺结节。
审核专家
医院胸外科副主任医师王思桦
01
肺结节≠肺癌
肺癌是多因素引起的疾病
“很多人查出肺结节后都很恐慌，以为自己离肺癌不远了。”讲座一开场，王思桦教授首先为大家科普了肺癌和肺结节的关系：“肺结节是影像学术语，而肺癌是病理学术语，两者不应该混为一谈。”
00:58王思桦解释，肺结节是指CT影像检查中发现有肺部的结节病灶，可以是良性的疾病，如肺错构瘤、肺部感染、肺结核球等，也可能恶性，如肺癌、肺的转移癌等。而肺癌虽然可以表现为肺部的结节，但只有结节病变的性质是恶性的才是肺癌，或者要么是发生于肺部的肺癌，要么是身体其他部位的癌症转移到肺部，而形成的转移癌。
“肺癌是多因素引起的疾病，包括内因和外因。”王思桦说，内因就是自身的基因，比如有肿瘤家族史、慢阻肺患者，就要引起重视，外因主要是环境因素。
01:17肺癌到底离我们有多远？王思桦教授列举了很多大家耳熟能详的名人：如赵丽蓉、黄霑、计春华、午马等明星，都因为肺癌离世。每年全球约有万人被诊断为肺癌，其发病率在全球都呈现迅速上升趋势。
据国家癌症中心发布的《中国肿瘤登记年报》显示，我国每年新发癌症病例达万，其中肺癌人数达到80万人，发病率、死亡率均稳居第一位，已成为我国的“癌老大”。
“早期没有明显症状，容易被忽视，这是我国死亡率居高不下的重要原因。”王思桦教授说，患者病情发展到一定程度时，可能出现咳嗽、痰中带血、胸痛、发热、气促、声音嘶哑等。目前，7成患者就诊时已到晚期，5年生存率仅15%左右。
02
查出肺结节和磨玻璃影
不要慌着给自己“扣帽子”
随着高精度CT的广泛应用，除大家常听说的肺结节外，“磨玻璃影”（GGO）这一名词在诊断报告中频频出现。很多市民担心，拍片发现这两者，是不是得癌症了？
00:57王思桦教授表示，磨玻璃影只是CT检查名词，并不是专业医生最终的诊断结果。虽然肺癌会有肺结节、磨玻璃影的表现，但不是所有的肺结节和磨玻璃影都是肺癌，千万别慌着给自己乱扣帽子。
王思桦说，体检查CT发现的小结节，80%－90%都是良性病变，像肺内淋巴结、纤维增生、炎性假瘤等，这一类病变生长非常缓慢，对人体影响不大，建议定期观察；另外有一小部分结节属于癌前病变或者肺癌。“但对8mm以上的，需要引起重视。一旦露出恶性征象，就要及时切除。”
而在磨玻璃影中，据统计，63%有早期肺癌的表现，可通过组织活检进一步明确是否是肺癌。“组织活检是确定肺癌的唯一有效手段。”
03
随访观察
是最有效、最经济的方式
“肺结节有无可能自己吸收？哪些肺结节需要做手术呢？”在提问环节，现场有观众询问。
“肺结节有可能自己吸收。”王思桦回答道，体检查出肺结节后，随访观察是最有效、最经济的方式。一般来说，结节越大，危险性越高。
“不是所有肺结节都需要手术。”王思桦解释，简单而言，病理学结果确诊恶性、PET/CT高度怀疑恶性或者CT有恶性征象且无远处转移的可以考虑手术治疗。
手术治疗取决于肺结节的大小及影像学特征。对于没有完全钙化的肺结节（一般完全钙化的肺结节是良性的），如果直径在1cm以上，就有可能需要手术。但只有两个条件还不够，对于1cm以下且影像学特征不明显的肺结节此时建议患者先继续观察，当然这种观察并不是单纯的依赖时间，而是要继续采集患者的病史，定期检查，收集关于结节的更多信息。
总之，如果对患者的肺结节评估为处于“高危状态”，建议手术切除肺结节；反之，可以暂时不考虑手术，以观察为主，要观察多久，取决于结节的大小和性状。
04
体检和低剂量高分辨率薄层CT
是早期发现肺癌的唯一有效方法
“目前，肺结节的发病原因尚不明确。”王思桦表示，通过对流行病学的调查，认为其发病率增高与环境污染、精神因素、不良生活习惯、遗传因素都有关，除了遗传因素无法抗拒外，其他是可避免的，特别是抽烟、油烟、尾气等要尽量避免。
门诊很多患者非常焦虑，对检查结果不信任，医院检查。“我不推荐过于频繁的复查。”王思桦教授强调，短期（1个月以内）CT检查，不会增加结节变化信息，但增加了不必要的辐射。
另外，王思桦还提到，门诊中遇到过很多患者都很疑惑：“一旦通过随访发现是肺癌，到底应该找谁看？”他认为，最理想的应该是呼吸科、肿瘤内科、介入科、胸外科医生共同诊断。目前，医院金银湖院区的多学科门诊即可满足患者这一需求。肺癌患者只预约，一次就诊就有胸外科、肿瘤科、介入科，呼吸内科等多学科专家同时会诊。这只“专科化”的多学科治疗团队，优势互补，共同为患者提供全面诊疗服务。
王思桦提醒，市民应注意肺癌的筛查，体检和低剂量高分辨率薄层CT是早期发现肺癌的唯一有效方法。45岁以后建议每年体检一次。另外，90%以上的患者有长期吸烟或被动吸烟史，他建议40岁以上的市民，尤其有吸烟史、有家族史、有石棉及砷或辐射职业接触史、生活环境空气污染严重、长期在密闭环境工作的人群，最好每年做一次低剂量CT进行早期筛查。
（武汉市爱卫办、37度里丨长江健康融媒出品记者：王恺凝视频：赵怡然摄影：柯志刚制图：马晶晶整理：费吟梅）
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