新快报讯记者梁瑜报道日前，国家癌症中心、中医院在国际肺癌研究联合会旗下期刊《胸部肿瘤学杂志（JTO）》发布的最新中国肺癌报告显示，年中国新确诊的肺癌病例总数约为78.7万（由于全国肿瘤登记中心的数据一般会滞后数年，此次报告发布数据为年登记资料），这也意味着每天有超过人被确诊为肺癌，每分钟有1.5人确诊肺癌，位居国内恶性肿瘤发病率首位。近日，广东省胸部肿瘤防治研究会暨胸部肿瘤多学科研讨会在汕尾举行，研究会上，来自广东、广西、湖北等地的肿瘤医学专家们对肺癌治疗的新进展和病例进行了讨论。
晚期肺癌患者整体治疗方案应从基因检测开始
最新中国肺癌报告显示，超过1/3的肺癌患者被诊断为患有晚期/转移性疾病，全身治疗是主要的治疗策略，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。治疗策略的选择基于肿瘤的组织学和分子病理学以及患者年龄和意愿。
晚期病人治疗前，或局部晚期病人做新辅助治疗前，应该做一个基因检测，看有否驱动基因突变。医院胸科王思愚教授称，但很多病人不愿意等待，希望一确诊就能马上开始治疗，认为自己一刻也等不了，其实这个等待是非常值得的！他称，一两周的等待，能换来更合理和安全的治疗方案。
基因检测的意义在于，尽早发现肿瘤有否驱动基因突变，以用上针对性的靶向药物。王思愚教授指出，EGFR突变是肺腺癌中最常见的突变，在中国患者中患病率约为50%，远远高于白人的10%。一旦有EGFR突变，首选治疗方法就是靶向药物TKI抑制剂，治疗效果更好。除了EGFR突，现在还发现了ALK等突变，也有对应的靶向药物可用。而没有驱动基因突变或肺鳞癌，就首选铂类化疗加PD-1或PD-L1免疫抑制剂。对于其他患者，化疗仍是不可完全替代的治疗手段。
医院胸科王思愚教授
中晚期肺癌病人增加手术机会，也衍生安全思考
中期、局部晚期的病人原本无法做肺癌的切除手术，现在通过化疗、靶向治疗、免疫治疗缩小肿瘤，达到可以做手术切除的程度。王思愚教授表示，这些术前进行的新辅助治疗，对可切除的肺癌病人来说能提高疗效，能帮助不可切除的肺癌转为可切除的肺癌。据他统计，目前，肺癌手术中，1/3为局部晚期病人，他们在以前只能放弃手术，现在单纯通过化疗或化疗联合免疫治疗，50%-70%原本被判定为不可切除的肺癌，转为可切除。
可切除≠可手术。王思愚教授指出，很多病人都将可切除等同于可手术，实际上两者有别。可切除是可以将肿瘤病灶完整地切下来，术后显微镜下看不到肿瘤细胞；可手术则是身体状况可以耐受手术。有的病人是可切除但不可手术。他指出，虽然有的病人希望通过靶向药物、免疫药物让肿瘤缩小到可切除，但不是每个肺癌病人都能增加手术机会。不同病人免疫机制不同，有的病人在接受免疫治疗后，因血管变化发生了肿瘤纤维化、包膜黏连情况，增加了出血等，手术难度增大。另外，这部分病人术后需不需要维持治疗、维持多久，还没有临床试验结果，在有明确结果前，医生通过自身的经验和水平确定下一步方案。
切与不切，对病人来说并不是简单地点个头。术前化疗或化疗联合免疫治疗，是会增加手术合并症如心功能不全、肺功能不全等的。因此，王思愚教授认为，作为有经验的医生，术前、术后必须检查病人心肺功能，以评估手术安全性。
中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科陈丽昆教授
肺癌发生脑转移≠判死，积极治疗生存期以年计
肺癌患者在整个病程中发生脑转移的风险有40%，初诊病人中则有20%-30%的病人已经出现了脑转移。肺癌已经发生了脑转移，还能活多久？不少肺癌病人发现脑转移后都战战兢兢。
由于以往治疗的局限，很多病人和家属都以为，一旦发生脑转移，命不久矣。中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科陈丽昆教授称，现在脑转移后活几年是很常见的，尤其是驱动基因阳性的病人。她告诉记者，自己从年开始专注治疗脑转移，那时候发现肺癌脑转移，有的可以做全脑放疗，有的只能用脱水剂、激素等姑息治疗，一般只能活3个月左右，接受全脑放疗中位生存期也仅3-6个月。十多年过去了，随着内科、外科、放疗手段的不断进步，尤其对肿瘤驱动基因的研究发现，亚洲人有一半以上有驱动基因，能用针对性的靶向药物，让更多脑转移瘤可以像慢性病一样治疗，他们的生存期可以以年计。驱动基因阳性的肺癌脑转移中位生存期可到2-4年，临床上脑转移后生存七八年的病例也不少见。因此，现在我们对肺癌脑转移的治疗都是很积极的。
在全身治疗为主线的治疗下，手术也是肺癌脑转移的局部治疗手段之一。不过，能做手术的病人还是少数。陈丽昆教授称，多发的脑转移瘤不可过度手术，大部分脑转移瘤需要放射治疗。她介绍，由以前的全脑放疗，到现在更精准的立体定向放疗如伽马刀、赛博刀等，对神经功能的损害大大降低。但是，什么时候做放疗、如何合理放疗，学术界有争议，她认为，关键还是要个体化。这时MDT团队的优势就显而易见了。她告诉记者，中山大学肿瘤防治中心经常做多学科会诊（MDT），神经外科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科等不同学科的专家坐下来一起讨论，尽可能为病人制订最精准、受益最大的治疗方案。
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