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TUhjnbcbe - 2024/4/6 0:19:00
北京中科白瘕风刘云涛 http://www.zherpaint.com/bzlf/hzxd/

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者王小蒙实习生杨文慧通讯员关天星

一位92岁高龄的老人,年夏天查体发现右肺下叶占位,10月27医院复查CT,提示:右肺下叶肿块增大及双肺多发结节灶。肺叶肿块,肺结节,无论对于普通患者,还是医生、护士,这些都是令人紧张的关键词。

高龄老人生病,所有亲人当然积极治疗。如何尽量减少老人痛苦,延长老人的生存期,改善他的生活质量,是医患双方共同的目标。年11月12日,92岁的患者陶医院肿瘤科接受肺穿刺活检,术后病理:低分化腺癌。

肺癌+低分化腺癌

老年患者应该怎么办?

在确诊肺低分化腺癌之前,陶先生对于住院治疗并不陌生:慢性支气管炎20余年,腔隙性脑梗塞病史4年余,高血压病史3年余,缺血性心脏病史多年,白内障术后多年,腹主动脉支架植入术后半年。

90岁以上的高龄肺腺癌患者,还能有什么治疗方法呢?家人几乎绝望:有没有一种药物,可以控制肿瘤,毒副反应又小呢?

郭燚主治医师介绍说:“肺腺癌的患者,发生EGFR基因突变的概率比较高。而发生EGFR突变的患者,可以口服靶向药物进行治疗,药物不良反应小,而且治疗效果好。”

肿瘤科专家团队经过会诊,首先为老人进行了基因检测。

幸运的是,基因检测结果显示这位老人发生了EGFR19del基因突变,口服靶向药物——抗EGFR的小分子酪氨酸激酶抑制剂,老人的胸部肿瘤很快得到了缓解。家人紧张的心情也得到了放松。

然而,3个月后,老人出现了头疼、头晕的症状,随之出现言语不清,左侧肢体乏力,生活不能自理。磁共振检查后,发现老人出现了脑转移。

肺癌脑转移

通常怎么治疗?

肺癌,低分化腺癌,脑转移,当一连串的不利因素,密集地叠加在一位九旬高龄的老人身上,对确定治疗方案的专家团队就是一次极大的考验。老人的家属再一次绝望:是不是真的到了生命的尽头了呢?

年2月18日,医院肿瘤科主任孙美丽教授带领专家团队经过一番细致的研究之后,确定了靶向药物联合颅脑转移瘤放射治疗方案。孙主任指导团队勾画靶区,勾画脑转移瘤为GTV,外扩5mm为PTV,采用常规分割IMRT放疗,暂定处方剂量PTV45Gy/3Gy/15次。同时,勾画眼球、视神经、视交叉等危及器官。

确定方案的次日,即2月19日,开始进行首次放疗。

对此,郭燚主治医师介绍说:“在孙主任确定的这个方案中,有一些比较专业英文名词和数据。IMRT放疗,又叫调强放疗。通俗地解释,这个方案的目标就是抑制和消灭患者脑组织中不好的肿瘤细胞,同时避免伤害正常的组织,最大限度地保护患者的生理功能,这就是精准放疗原则,也是调强放疗(IMRT)技术的突出优势。”

年2月26日,放疗6次之后,老人头疼头晕的症状明显减轻,右侧上肢肌力较放疗前有明显改善。10次治疗以后,老人恢复了下地行走!老人的生活质量获得明显改善,家属激动的说:这简直就是一个奇迹!难以想象,已经卧床的晚期肺癌患者,居然恢复了生活自理!

调强放疗(IMRT)技术

还适用于哪些肿瘤患者?

无论哪一种恶性肿瘤,在发生了转移,单纯通过药物化疗已经不能控制其发展,就需要借助放射治疗。

这是一位93岁高龄患者近半年在医院肿瘤科的亲身体验。在此过程中,肿瘤科团队最能树立信心的调强放疗(IMRT)技术,急需从幕后走出来,让更多肿瘤患者充分认识并获得体验。

调强放疗(IMRT)技术,建立在现代影像诊断技术和计算机技术的基础上,依靠先进的仪器设备,在物理上通过调节剂量分布,使照射剂量范围最大限度地适合于形状,使肿瘤得到最大照射剂量,而最大限度地降低正常组织照射剂量,以保护正常组织,提高肿瘤治疗的增益比。

医院肿瘤科主任孙美丽教授进一步解释说:“调强放疗(IMRT)技术的上述优点,扩大了放疗适应症,提高了患者的生存质量。肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌等患者的脑转移瘤,或者说,所有可以放疗的病种,都可以使用这项(IMRT)技术。”

在医院肿瘤科,现场观看一段调强放疗(IMRT)的视频,终于明白此中的治疗原理:肿瘤生长在人体中的某一个部位,特别是恶性肿瘤,可谓奇形怪状,而不会像鸡蛋一样圆。恶性肿瘤的侵蚀性生长,甚至像树根一样朝着四面八方不断地开拓。既然肿瘤是不规则的生长形态,对其进行放射治疗,就不能按照规则的形状来释放能量。肿瘤科专家在确定放疗方案时,就要根据肿瘤的实际形状来计算,同时最大程度的保护周围的正常组织,这就是适型调强放疗。

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