齐鲁晚报·齐鲁壹点记者王小蒙实习生杨文慧通讯员关天星
一位92岁高龄的老人，年夏天查体发现右肺下叶占位，10月27医院复查CT，提示：右肺下叶肿块增大及双肺多发结节灶。肺叶肿块，肺结节，无论对于普通患者，还是医生、护士，这些都是令人紧张的关键词。
高龄老人生病，所有亲人当然积极治疗。如何尽量减少老人痛苦，延长老人的生存期，改善他的生活质量，是医患双方共同的目标。年11月12日，92岁的患者陶医院肿瘤科接受肺穿刺活检，术后病理：低分化腺癌。
肺癌+低分化腺癌
老年患者应该怎么办？
在确诊肺低分化腺癌之前，陶先生对于住院治疗并不陌生：慢性支气管炎20余年，腔隙性脑梗塞病史4年余，高血压病史3年余，缺血性心脏病史多年，白内障术后多年，腹主动脉支架植入术后半年。
90岁以上的高龄肺腺癌患者，还能有什么治疗方法呢？家人几乎绝望：有没有一种药物，可以控制肿瘤，毒副反应又小呢？
郭燚主治医师介绍说：“肺腺癌的患者，发生EGFR基因突变的概率比较高。而发生EGFR突变的患者，可以口服靶向药物进行治疗，药物不良反应小，而且治疗效果好。”
肿瘤科专家团队经过会诊，首先为老人进行了基因检测。
幸运的是，基因检测结果显示这位老人发生了EGFR19del基因突变，口服靶向药物——抗EGFR的小分子酪氨酸激酶抑制剂，老人的胸部肿瘤很快得到了缓解。家人紧张的心情也得到了放松。
然而，3个月后，老人出现了头疼、头晕的症状，随之出现言语不清，左侧肢体乏力，生活不能自理。磁共振检查后，发现老人出现了脑转移。
肺癌脑转移
通常怎么治疗？
肺癌，低分化腺癌，脑转移，当一连串的不利因素，密集地叠加在一位九旬高龄的老人身上，对确定治疗方案的专家团队就是一次极大的考验。老人的家属再一次绝望：是不是真的到了生命的尽头了呢？
年2月18日，医院肿瘤科主任孙美丽教授带领专家团队经过一番细致的研究之后，确定了靶向药物联合颅脑转移瘤放射治疗方案。孙主任指导团队勾画靶区，勾画脑转移瘤为GTV，外扩5mm为PTV，采用常规分割IMRT放疗，暂定处方剂量PTV45Gy/3Gy/15次。同时，勾画眼球、视神经、视交叉等危及器官。
确定方案的次日，即2月19日，开始进行首次放疗。
对此，郭燚主治医师介绍说：“在孙主任确定的这个方案中，有一些比较专业英文名词和数据。IMRT放疗，又叫调强放疗。通俗地解释，这个方案的目标就是抑制和消灭患者脑组织中不好的肿瘤细胞，同时避免伤害正常的组织，最大限度地保护患者的生理功能，这就是精准放疗原则，也是调强放疗（IMRT）技术的突出优势。”
年2月26日，放疗6次之后，老人头疼头晕的症状明显减轻，右侧上肢肌力较放疗前有明显改善。10次治疗以后，老人恢复了下地行走！老人的生活质量获得明显改善，家属激动的说：这简直就是一个奇迹！难以想象，已经卧床的晚期肺癌患者，居然恢复了生活自理！
调强放疗（IMRT）技术
还适用于哪些肿瘤患者？
无论哪一种恶性肿瘤，在发生了转移，单纯通过药物化疗已经不能控制其发展，就需要借助放射治疗。
这是一位93岁高龄患者近半年在医院肿瘤科的亲身体验。在此过程中，肿瘤科团队最能树立信心的调强放疗（IMRT）技术，急需从幕后走出来，让更多肿瘤患者充分认识并获得体验。
调强放疗（IMRT）技术，建立在现代影像诊断技术和计算机技术的基础上，依靠先进的仪器设备，在物理上通过调节剂量分布，使照射剂量范围最大限度地适合于形状，使肿瘤得到最大照射剂量，而最大限度地降低正常组织照射剂量，以保护正常组织，提高肿瘤治疗的增益比。
医院肿瘤科主任孙美丽教授进一步解释说：“调强放疗（IMRT）技术的上述优点，扩大了放疗适应症，提高了患者的生存质量。肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌等患者的脑转移瘤，或者说，所有可以放疗的病种，都可以使用这项（IMRT）技术。”
在医院肿瘤科，现场观看一段调强放疗（IMRT）的视频，终于明白此中的治疗原理：肿瘤生长在人体中的某一个部位，特别是恶性肿瘤，可谓奇形怪状，而不会像鸡蛋一样圆。恶性肿瘤的侵蚀性生长，甚至像树根一样朝着四面八方不断地开拓。既然肿瘤是不规则的生长形态，对其进行放射治疗，就不能按照规则的形状来释放能量。肿瘤科专家在确定放疗方案时，就要根据肿瘤的实际形状来计算，同时最大程度的保护周围的正常组织，这就是适型调强放疗。