大细胞肺癌是一种肺部疾病，一旦恶化后，都需要进行手术或放化疗进行改善，具体该如何选择治疗方案呢？一个案例带你了解大细胞肺癌。
关先生年初起阵发性咳嗽咳痰，在此期间曾数次前往当地诊所进行消炎处理，但病情反复，年4医院行胸部平扫CT显示右肺占位，肺癌可能，完善PET-CT、全身断层平扫于右肺下叶发现肺癌大小约2.4×1.5×1cm，伴右侧纵隔淋巴结转移，无其他转移。2月5日，患者因接受化疗后转到本院，复查胸部CT检查发现右侧肺部病变与之前并无明显改变，右侧肺占位穿刺活检与大细胞肺癌一致，免疫组化见肿瘤增值系数约70%提示转移风险较高，PD-L1阳性提示免疫治疗可获益，明确诊断为右肺大细胞癌cT1cN2M0ⅢA期。
结合关先生的过往病史，发现关先生有高血压，早期治疗建议采用化疗、放射治疗、序贯胸部放射治疗，等症状稳定后再做预防性脑放射治疗。经过和患者的交流，患者同意了治疗方案，患者说不愿意接受放射治疗，等症状好转后再进行放射治疗。对于初次治疗的患者，建议以依托泊苷和铂类药物为主，根据EP方案6个周期（依托泊苷+顺铂），以防止病情进一步恶化。在复查的基础上，考虑到化疗的禁忌，从年5月起，每三个星期进行一次化疗，在此期间，没有明显的肝、肾损害，但呕吐次数多的患者，在接受雷尼替丁抑酸、苯海拉明、甲氧氯普胺的治疗后，患者的症状得到缓解。
关先生在年10月完成了EP方案6期的化疗，术后肺部CT检查发现肿瘤明显缩小，病情得到了一定程度的改善，术后恢复情况良好，术后复查头颅MRI、腹部+盆腔CT均无新转移灶，至月底完成10次预防性脑照射治疗，治疗后关先生咳嗽消失，偶尔咳嗽，在家里休息，三个月后，年1医院，检查情况良好，复查头颅MRI和腹部+盆腔CT均无新转移灶，至月底完成10次预防性脑照射治疗，治疗后患者回家休养。
但肺癌的情况出乎我们的意料，在年五月下旬，关先生的咳嗽加剧，肺部CT检查显示，左肺下叶病变较之前明显扩大，右侧胸腔积液并伴有周围肺组织扩张，右胸膜多处有结节样增厚，心包有少量渗液，这说明病情恶化。
在免疫组织化学检查中，肿瘤增生率为80%,PD-L1（TPS）为30%左右，说明该患者仍然可以接受免疫治疗，如果没有脑转移，建议采用阿替利珠单抗+依托泊苷+卡铂+阿替利珠单抗，或度伐利尤单抗+依附泊苷+卡铂/顺铂+度伐利尤单抗，或单独使用化疗，关先生的化疗与免疫疗法结合，以EC+度伐利尤单抗+度伐利尤单抗免疫疗法，持续3周。度伐利尤单抗是一种人免疫球蛋白单抗，它能通过改变细胞的程序性凋亡配体而提高T淋巴细胞的活性，从而达到抑制癌细胞的免疫作用，从而提高中、晚期肺癌患者的存活时间。
患者病情恶化，再给患者服用顺铂，会对患者产生抗药性，长时间的治疗会对患者的身体造成一定的影响，如果EP方案的副作用在治疗过程中复发，对患者的生活质量会有很大的影响。卡铂是一种常见的铂类化疗药，它能起到一定的作用，对肿瘤细胞有一定的杀伤作用。
这种药和顺铂没有交叉耐药性，即使患者对顺铂有耐药性，我们也可以继续使用，在使用卡铂的过程中，我们不需要进行额外的水化治疗，但是我们建议关先生多喝水，这样才能提高排尿的能力，从而减少化疗的副作用。目前，关先生接受了前地塞米松+帕洛诺司琼+阿瑞匹坦的化疗，以防止严重的过敏反应和缓解恶心。
EP化疗后，患者的病情有一定程度的好转，放疗后四个月内继续恶化，EC化疗后病情平稳，术后胸片CT显示原病变及转移灶较前相似，胸腔积液略减少，未出现新转移灶，肿瘤标志物正常，无明显不适，咳嗽、胸闷症状减轻。
卡铂的副作用可不仅仅是要靠药物来解决，我还让关先生的家人在饮食上要注意调整，不要吃辛辣、刺激性的食物，同时要定期检查血常规，检查白细胞、血小板、红细胞绝对值，防止外伤、感染等，如果使用卡铂后，骨髓抑制明显，可适当降低剂量，同时注射升白针。
关先生在治疗过程中很顺利，四个周期的EC方案和免疫疗法成功完成后，没有过敏、骨髓抑制等不良反应，病情平稳，没有新的转移灶，咳嗽、胸闷症状得到缓解，嘱患者继续完成后续2周期治疗后复查，预计理想情况下，度伐利尤单抗单次使用3周/次，直至病情恶化或有更显著的副作用。
4个疗程后，关先生再次进行胸部CT动态增强检查，发现右肺下叶病变、胸膜及淋巴结转移的情况与化疗联合免疫疗法相比无显著差异，右侧胸水、胸膜及淋巴结转移的情况与之前相似，再次复查头颅MRI、腹腔+盆腔CT检查，均无新转移，肿瘤标志物、三大常规、肝肾功等指标均正常，患者并无明显不适，咳嗽、胸闷等症状也有所缓解。
大细胞肺癌患者的预后也很重要，化疗后要定期复查肝肾功，电解质，三大常规，胸部CT，肿瘤标志物，胸外科随访，如果有需要，需要做胸腔引流术，如果有手足烧灼感、尖锐痛感、麻木等症状，建议尽快就医。
癌症是一种消耗性疾病，在卡铂治疗后，会出现白细胞、中性粒细胞、血小板等指标的下降，白细胞下降后会出现发烧、发烧、感染性休克等症状，从而导致败血症、感染性休克等，严重影响到患者的生活质量，血小板下降后会出现瘀斑、鼻衄、牙龈出血、呕血、便血等。在治疗的时候，我们会准备一些颗粒集落刺激因子来进行升白处理，或者是预防性输注血小板，或者是使用重组人促血小板生长因子升血小板，或者输血、调整卡铂的用量，保证患者的生存质量。#医生讲肺癌#