III期非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌的诊治中最为困难和最具挑战性的,按照第八版AJCC分期,III期NSCLC分为IIIA期、IIIB和IIIC期。
IIIA期包括T4N0M0,T3N1M0,T4N1M0,T1N2M0和T2N2M0等情况,IIIB期包括T3N2M0,T4N2M0,T1N3M0和T2N3M0等情况,IIIC期包括T3N3M0和T4N3M0等情况。
述(最III期可手术的非小细胞肺癌的治疗多18字)①考虑到III期NSCLC治疗非常的复杂,III期NSCLC的诊治需要至少包括胸外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科、影像科等在内的多学科团队进行综合诊疗,把能否手术的患者挑选出来。
②从分期来看IIIA和部分N2的IIIB期患者可能接受手术治疗,存在N3的IIIB及IIIC期患者是不建议接受手术治疗的。
③临床判断可完全性手术切除的ⅢA期NSCLC包括T4N0M0、T3N1、部分T4N1(如肿瘤直接侵犯胸壁、主支气管或纵隔)伴或不伴有单站纵隔淋巴结转移的病变。对于该组患者,推荐首先进行手术切除,术后辅助含铂双药方案化疗;对于同一肺叶内多个病灶的T3病变和同侧肺不同肺叶内多个病灶的T4病变,推荐治疗为肺叶切除或全肺切除术后辅助化疗,若术后病理N分期为N0-1,不需进行术后放疗:若病理分期为N2,是否需进行术后放疗尚存争议。④局部侵犯胸壁但无纵隔淋巴结转移(T3N1)的肺上沟瘤。目前推荐的治疗为新辅助同步放化疗后进行完全性手术切除,2年生存率为50-70%,5年生存率为40%,对于不能直接进行R0切除的ⅢA期NSCLC,基本策略为根治性同步放化疗其他治疗策略为新辅助治疗后再评估,决定给予完全性切除或是继续放化疗至根治剂量。
⑤对于纵隔淋巴结转移的N2患者,因根据纵隔淋巴结情况进一步细分:a切除标本最后的病理学检查偶然发现的N2转移;b术中发现的单站淋巴结转移;c术前分期(纵隔镜、其它的淋巴结活检或PET/CT)发现的单站或多站淋巴结转移;d巨块或固定的多站N2淋巴结转移(CT扫描图上短径2厘米的淋巴结)。整体而言,a/b两种情况推荐手术治疗,c是否能接受手术存在争议,d是不建议手术治疗的。
⑥EGFR突变阳性的III期NSCLC患者肿瘤完全切除术后,可以考虑奥希替尼(1A类证据),吉非替尼(1B类证据),埃克替尼(1B类证据)或厄洛替尼(2类证据)辅助治疗,且优先推荐奥希替尼辅助治疗。
⑦术后辅助免疫治疗,IIIA/B期非小细胞肺癌患者术后患者,以铂类为基础化疗之后,检测评估肿瘤细胞PD-L1染色阳性≥1%患者推荐阿替利珠单抗单药维持治疗。
III期可手术的非小细胞肺癌的治疗⑧年国际肺癌研究协会的报道III期NSCLC的5年生存率,IIIA期为41%,IIIB期为24%,IIIC期为12%。可以手术的III期NSCLC患者5年的复发率为76%。肺癌术后复发时间及生存期的长短与手术是否规范、分期是否规范、术后治疗是否规范、患者的一般情况、术后病理类型、分化程度及基因状态等多个方面密切相关。