文/羊城晚报记者林清清通讯员张蓝溪靳婷
一项医学研究两次登上医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM），因为有了可喜的最新成果——对于有EGFR基因突变的肺癌早中期患者，在术后进行辅助靶向治疗，五年生存率可提高到88%，降低死亡风险达51%。
该研究结果在6月初落幕的美国肿瘤学年会（ASCO）上作口头报告，《新英格兰医学杂志》同步发表。“这意味着早期肺癌治愈的目标又迈进了一大步。”该研究的全球PI、论文的共同通信作者吴一龙教授说，“我总是说，晚期肺癌我们要将其变成慢性病，早期肺癌我们要将其治愈。88%的五年生存率，是对我这句话的最好诠释。”
术后辅助靶向治疗，5年生存期可达88%
多年来，肺癌都是高居我国发病率和死亡率首位的恶性肿瘤。“得了肺癌究竟能活多久？”这是医生、肺癌患者和家属最关心的话题。
得益于分子诊断技术的兴起，越来越多的分子靶点已在非小细胞肺癌中被发现。以肺癌患者常见的EGFR靶点为例，在中国肺腺癌患者EGFR基因突变率达40%-50%。对于这类患者，医院、广东省肺研所团队的最新研究显示，生存期可得到大幅提高。
对于肺癌早中期患者（IB-IIIA期）而言，最主要的治疗手段通常是手术。不过即使手术成功切除肿瘤，身体中可能仍会藏匿着个别残留癌细胞，导致一段时间后复发。数据显示，早期患者如果术后不接受辅助治疗，有近一半的患者在5年内出现疾病复发或死亡。所以辅助治疗能提高肺癌患者长期生存率。
此前，术后的辅助治疗主要是化疗，但复发率仍较高，且对脑转移等远处转移的患者效果不理想。而新方案是在手术后使用辅助靶向治疗。“辅助靶向由于可以特异性地作用于肿瘤细胞的某些特定位点，可以高度选择性地杀死肿瘤细胞。”医院首席专家吴一龙教授介绍，“最新的研究成果显示，术后辅助治疗使用中国首个原研三代EGFR靶向药奥希替尼，患者五年生存率达88%。”
好药先用！新方案将改写诊疗模式
“五年生存率是我们肿瘤学上一个重要标志。接受癌症治疗后如果5年后还活着，说明有望达到临床治愈。”广东省肺癌研究所所长钟文昭介绍，该项ADAURA研究在年登上《新英格兰医学杂志》时，发布的数字堪称惊艳：采用新治疗模式使肺癌术后复发风险下降了83%。接下来，科学家们聚焦的问题是：它能否提高最终的总生存期？而此次发布的最新研究成果回答了这个问题：采用该治疗模式的早中期肺癌患者（1b到3a期），五年生存率达到88%，降低了51%的死亡风险。“这是一个国际多中心随机对照试验。研究数据不仅具有统计学意义，同时还具有巨大的临床意义。”
为何能将生存期提高这么多？“不仅因为有了新一代靶向药物，更在于我们通过10年的努力，不断总结迭代前期研究的经验，产生了目前这种最优化的治疗策略。”钟文昭说。
新一代靶向药物是在手术后立即使用，还是等到术后复发了再使用？寻找最佳治疗策略就如同田忌赛马，结论是要让好药先用。钟文昭解释，简单地说，在手术后体内肿瘤负荷还非常小的时候，提早应用靶向药物将癌细胞尽量“清零”，即便术后患者血液里依然有转移灶，也被药物及时清除了。相比之下，传统做法等到肿瘤复发之后再使用靶向药物，此时体内环境已变得更复杂，难以充分发挥三代靶向药的效应。此外，“好药先用”组即使在使用靶向药三年后停药，少部分出现复发转移，重新使用该三代靶向药物依然有效。因此，此次研究通过数据证实了“好药先用”的治疗策略，使靶向药的效应得到了最大限度的发挥，大大提升了患者的总生存期。
“生存期和生活质量的获益往往是肺癌患者的第一诉求。”吴一龙接受采访时表示，该项ADAURA研究，自年开始至年历时8年，加上2年准备时间，前后约10年的不懈探索。此次结果得到全世界范围的广泛反响，将改写诊疗模式。