女，64岁
肺癌；肺腺癌；IV期；基因突变-ALK突变；转移情况-颈部淋巴结转移，骨转移
手术-无；放射-无；化疗-无；免疫-无；靶向-阿来替尼
治疗48个月，生存期48个月
肺部病灶经过靶向治疗，疗效评价：部分缓解；骨转移病灶给予唑来膦酸预防骨不良事件，疗效评价：疾病稳定。患者目前一般状况可，无不适主诉
初识患者主任在门诊通知病房收治一位60多岁的患者，是一位阿姨，看起来一般状况尚可，详细询问病史得知，患者主因“咳嗽、咳痰2周”就诊，无发热，无咯血，无头晕、头痛，无心慌气短等。于诊所输液治疗，无明显好转，为进一步诊治，就诊我院。外院CT提示：1.两肺多发斑片及结节影；2.胸2、8、11、腰1椎体多发斑片状高密度影，建议进一步检查。
治疗过程入院后向患者及家属交代，需要完善相关检查，明确咳嗽的病因。颈部超声：双侧颈部多发肿大淋巴结。骨扫描：全身多发异常现象浓聚影，考虑肿瘤多发转移。血尿便常规，女性肿瘤全项，下肢深静脉彩超、头颅CT未见明显异常。向患者及家属交代，目前骨转移诊断明确，需要病理找原发灶。肺部病灶位置不好进行穿刺，所以就从颈部的淋巴结穿刺，送病理。家属表示同意。颈部淋巴结穿刺结果：腺癌转移至淋巴结，免疫组化符合肺来源，CK7（+），TTF-1（+），NapsinA（+），ki67（约20%）。肺腺癌基因突变率比较高，如果有突变，就可以选择靶向药物。不过要进行基因检测，孔阿姨同意行基因检测。
基因检测结果显示ALK突变，余未见突变。可以说是不幸中的万幸，对于有突变的，选择靶向药，不仅副作用小，而且疗效好。向患者及家属讲述目前的可供选择的几种靶向药物，家属最终决定选择阿来替尼。阿来替尼是一种二代的针对ALK抑制剂，年在中国正式上市，给ALK阳性的患者带来了福音。服用期间可能出现的副作用主要有皮疹，但一般程度比较轻，病人都能耐受，无须停药。可以用常规的抗过敏药物处理。避免强烈阳光直接照射皮肤，穿舒适、柔软的衣服。其次是便秘，可以多吃蔬菜水果，必要时可以加用乳果糖促进胃肠道蠕动或者开塞露通便。服用时需要注意的是应随餐服用，整粒吞服，不应打开或溶解后服用。
患者的骨转移目前没有疼痛的症状，所以就先用唑来膦酸预防骨不良事件。应用阿来替尼和唑来膦酸14个月，无明显不良反应，期间定期复查，疗效评价：部分缓解。-10复查提示骨转移范围增大，肺部病灶稳定。给予阿来替尼加量治疗，后规律复查疾病稳定。目前仍应用阿来替尼靶向治疗+唑来膦酸预防骨不良事件，病情平稳。
胸部CT多发骨转移治疗效果患者应用阿来替尼靶向治疗，唑来膦酸预防骨不良事件，规律复查，疗效评价：部分缓解。14个月后因骨转移范围增大，给予阿来替尼加量，后复查提示疾病稳定。患者目前精神、饮食、睡眠可，大小便正常，体重较前无明显变化。无咳嗽、咳痰，未再出现头晕、头痛等不适。双侧颈部仍可触及肿大淋巴结。
医生感悟肺癌是男性最常见的癌症，在女性中仅次于乳腺癌，是第二大常见的癌症。我们都知道，吸烟是肺癌主要的诱因。但是，除了吸烟，由于空气质量及个体差异的影响，不吸烟的人群也应该重视该病的发生。目前很多人体检均发现肺部结节，建议定期检查，必要时行手术治疗。
孔阿姨每年都定期体检，这一点值得大家学习。但是年由于个人原因，错过了单位的体检，自己也没当回事。然而，就在这一年的时间，疾病就不幸发生了，而且发现的时候已经是晚期了。幸运的是，孔阿姨存在基因突变，选择了靶向药物，效果还是不错的。目前已经有4年的生存期。所以大家不要惧怕肿瘤，随着医学的发展，有很多药物可以选择，发现问题及时就医。