原创胡洋大夫呼吸科大夫胡洋收录于合集#肺癌11个#基因检测1个
原创-04-24胡洋
最近在网络平台接诊一个肺癌病人，这个50多岁的男性病人三年前发现肺癌骨转移，没有手术机会，好在基因检测提示EGFR19外显子突变，于是开始口服国产靶向药凯美纳，医院联合培美曲塞化疗六周期。18个月之后复查胸部CT发现胸膜新发病灶，考虑病情进展，病人不愿意穿刺行二次基因检测，于是直接口服三代奥西替尼。三个月前，患者开始出现下肢乏力，发展比较缓慢，做了两次头部磁共振和全椎体磁共振，均没有发现椎体转移和脑转移，病人并没有当回事。然而最近一个月，下肢无力逐渐加重，伴有剧烈头痛，恶心呕吐，从症状看，像颅内压增高的症状。经过充分沟通，做了腰椎穿刺，脑脊液中发现异型细胞。至此，患者终于确诊是肺癌脑膜转移。
癌细胞可以说是无孔不入，大家都知道肺癌容易发生脑转移，在所有类型的肺癌中有30%的病人会发生脑转移，而小细胞肺癌发生率更高。肺癌容易发生脑转移是因为肺是个血管极其丰富的器官，且肺血管与椎静脉间存在吻合支，脱落的肺癌细胞可不经肺部毛细血管的滤过而直接入脑。肺癌一旦发生脑转移，预后是比较差的，生存期很短，预期寿命不足一年。然而，你可能不知道，比脑转移更致命、更可怕的转移部位是脑膜转移。
大约4%-5%左右的肺癌患者，最终将会出现脑膜转移，而有研究数据显示，EGFR等驱动基因突变的肺癌，发生脑膜转移的概率更高，接近10%。当癌细胞直接转移到脑膜上，脱落后就可以进入脑脊液，流动到各处的脑膜和盖在脊髓外边的脊膜上。
脑膜转移为何如此可怕？
症状较重
肺癌的脑膜转移与肺癌的脑转移，是不相同的两种转移病灶。由于脑膜非常薄，很容易由于转移病灶的刺激，而出现剧烈头痛、头晕、血压升高，也会引起反射性恶心、喷射性的呕吐等颅高压症状。此外常合并其他颅内外神经受侵等症状，如四肢乏力、失明、癫痫发作等，且症状发展快。
2.确诊困难
脑膜转移患者临床表现缺乏特异性，有时候会误认为是其他神经系统问题，一般来说，增强MRI是发现脑实质转移病灶的首选影像检查。但脑膜转移有时在增强磁共振中没有任何发现，确诊需要进行腰椎穿刺，抽脑脊液检查，脑脊液中找到恶性肿瘤细胞才可以确诊。
3.预后差
肺癌脑膜转移是肺癌最严重并发症之一，患者预后极差，未接受治疗的患者中位生存期仅为4～6周。
4.治疗效果差
肺癌脑膜转移治疗效果差，能通过血脑屏障的化疗药物比较少，而直接鞘内注射化疗药的效果也不尽如人意，而且反复腰穿病人依从性也比较差。有敏感基因突变患者口服靶向药对脑膜转移效果相对比较好，但如果前面所有靶向药已经耐药，就会面临无药可用的境地。总体来说，即便积极治疗，脑膜转移患者生存期超过半年的都是比较少的。
原标题：《肺癌最致命的转移：脑膜转移，大幅度的缩短寿命，如何治疗预防》