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TUhjnbcbe - 2023/9/23 19:48:00
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原创胡洋大夫呼吸科大夫胡洋收录于合集#肺癌11个#基因检测1个

原创-04-24胡洋

最近在网络平台接诊一个肺癌病人,这个50多岁的男性病人三年前发现肺癌骨转移,没有手术机会,好在基因检测提示EGFR19外显子突变,于是开始口服国产靶向药凯美纳,医院联合培美曲塞化疗六周期。18个月之后复查胸部CT发现胸膜新发病灶,考虑病情进展,病人不愿意穿刺行二次基因检测,于是直接口服三代奥西替尼。三个月前,患者开始出现下肢乏力,发展比较缓慢,做了两次头部磁共振和全椎体磁共振,均没有发现椎体转移和脑转移,病人并没有当回事。然而最近一个月,下肢无力逐渐加重,伴有剧烈头痛,恶心呕吐,从症状看,像颅内压增高的症状。经过充分沟通,做了腰椎穿刺,脑脊液中发现异型细胞。至此,患者终于确诊是肺癌脑膜转移。

癌细胞可以说是无孔不入,大家都知道肺癌容易发生脑转移,在所有类型的肺癌中有30%的病人会发生脑转移,而小细胞肺癌发生率更高。肺癌容易发生脑转移是因为肺是个血管极其丰富的器官,且肺血管与椎静脉间存在吻合支,脱落的肺癌细胞可不经肺部毛细血管的滤过而直接入脑。肺癌一旦发生脑转移,预后是比较差的,生存期很短,预期寿命不足一年。然而,你可能不知道,比脑转移更致命、更可怕的转移部位是脑膜转移。

大约4%-5%左右的肺癌患者,最终将会出现脑膜转移,而有研究数据显示,EGFR等驱动基因突变的肺癌,发生脑膜转移的概率更高,接近10%。当癌细胞直接转移到脑膜上,脱落后就可以进入脑脊液,流动到各处的脑膜和盖在脊髓外边的脊膜上。

脑膜转移为何如此可怕?

症状较重

肺癌的脑膜转移与肺癌的脑转移,是不相同的两种转移病灶。由于脑膜非常薄,很容易由于转移病灶的刺激,而出现剧烈头痛、头晕、血压升高,也会引起反射性恶心、喷射性的呕吐等颅高压症状。此外常合并其他颅内外神经受侵等症状,如四肢乏力、失明、癫痫发作等,且症状发展快。

2.确诊困难

脑膜转移患者临床表现缺乏特异性,有时候会误认为是其他神经系统问题,一般来说,增强MRI是发现脑实质转移病灶的首选影像检查。但脑膜转移有时在增强磁共振中没有任何发现,确诊需要进行腰椎穿刺,抽脑脊液检查,脑脊液中找到恶性肿瘤细胞才可以确诊。

3.预后差

肺癌脑膜转移是肺癌最严重并发症之一,患者预后极差,未接受治疗的患者中位生存期仅为4~6周。

4.治疗效果差

肺癌脑膜转移治疗效果差,能通过血脑屏障的化疗药物比较少,而直接鞘内注射化疗药的效果也不尽如人意,而且反复腰穿病人依从性也比较差。有敏感基因突变患者口服靶向药对脑膜转移效果相对比较好,但如果前面所有靶向药已经耐药,就会面临无药可用的境地。总体来说,即便积极治疗,脑膜转移患者生存期超过半年的都是比较少的。

原标题:《肺癌最致命的转移:脑膜转移,大幅度的缩短寿命,如何治疗预防》

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