近三十多年来，肺叶切除一直是早期肺癌（本文代指：小于2厘米的IA期肺癌）的标准手术方法，但如果肺叶组织切除多了，患者的生活质量也会受到影响。
年，一项很有影响力的临床研究给出了一个结论：对于早期肺癌患者，肺叶切除疗效更好，如果是亚肺叶切除，那么复发率高出了3倍，死亡率高出了50%。这一研究确立了早期肺癌手术标准：肺叶切除。
这么多年过去了，新的临床数据里有没有什么变化呢？早期肺癌还是一定得切除肺叶吗？
认识我们的肺部组织
正常健康人有5片肺叶，左侧由两片肺叶组成，分别是肺上叶和肺下叶。右肺有3个肺叶，分别是上叶、中叶和下叶。肺部作为人体进行气体交换的器官，很容易接触到外界空气的污染物质，肺癌也是最为常见的恶性肿瘤。
一般来说，手术遵循保留尽可能多的健康组织的原则，目的在于尽可能地保证患者正常的生活质量。如果肿瘤手术之后不幸复发了，影响了其他的肺叶，在后续的治疗过程，较多的健康肺部组织能帮助人体更好地抗住治疗相关的不良反应。
图1、早期肺癌的两种手术方式
更新的研究：亚肺叶切除效果不差
现在距离年已经三十多年了，影像学检查技术也突飞猛进，很多的早期肺癌被发现，对于肿瘤的大小和位置，我们也能了解得更加清楚。临床医生开始质疑肺叶切除手术是否适合，是不是过于激进？
年，日本的一项对于早期肺癌的临床试验结果表明，肺段切除术的亚肺叶切除与标准肺叶切除疗效差不多，甚至患者的生存期还略长一点。
为此，研究者启动了一项规模更大的三期临床试验，从年6月到年3月，共计有名患者被纳入了研究，其中名患者接受了亚肺叶切除，名患者接受了标准肺叶切除。这些患者的临床分期都是T1aN0，肿瘤大小不超过2厘米。
在中位随访7年之后，结果表明亚肺叶切除的无病生存率不比标准肺叶切除差，两种手术的总生存期是相似的。
图2、早期肺癌两种手术切除方式的生存期无差异
亚肺叶切除之后，五年无复发率为63.6%，标准肺叶切除后的五年无复发率为64.1%，两者没有什么区别。经过亚肺叶切除之后，80.3%的患者活过了五年。经过标准肺叶切除之后，78.9%的患者活过了五年。两组患者的局部或远处复发的概率没有显著差异。术后六个月后，1秒用力呼气量上，亚肺叶切除组的患者更好，也就是说，保留更多肺叶组织，患者的肺部功能更好一些。
图3、亚肺叶手术组的患者肺部功能更好
早期肺癌，尽量保留健康肺组织
这是一个包括近七百患者的大型三期临床试验，刊登在新英格兰医学杂志，相关研究结论应该很快就能被纳入相关指南：亚肺叶切除和标准肺叶切除的疗效差不多，因此，以后早期肺癌患者没必要做标准肺叶切除手术，亚肺叶切除就足够了，疗效一样，还能保留更多的健康肺部组织。
很多人因为CT检查发现了肺部结节，如果是早期肺癌，记住手术可以不用切除那么多的肺部组织。当然，发现了肺部结节，也不用太紧张，很多时候肺部结节是良性的。对于有肺部结节或者有癌症家族史等高危因素的朋友，欢迎大家联系癌度，加入肿瘤早筛交流群，大家一起团购一些靠谱的癌症早期筛查服务。
癌度，陪您走好防癌抗癌的每一步！