男，54岁
肺癌（亚型-肺鳞癌；分期-cTNM1bIVa期；基因突变-无；转移情况-肾上腺转移）
化疗-吉西他滨联合奈达铂6个周期
吉西他滨联合奈达铂化疗6个周期，之后吉西他滨单药维持，随访至今
咳嗽、胸闷症状明显缓解，复查CT反现病灶较之前缩小，达到部分缓解
初识患者
今年年初的时候，我在出门诊是碰到了一个熟人，那是我的高中同学，他带着他表哥来找我。经过询问后我得知，他表哥姓樊，有0多年的吸烟史，在去年因为胸闷、憋气，剧烈医院检查，结果检查出了肺癌，医院检查，PET-CT示：1.右肺下叶后基底段肿物及中叶支气管闭塞伴近端肿物，考虑为中心性肺癌可能性大2.右锁下、纵膈内右头臂静脉周围、腔静脉周围、升主动脉右旁、主肺窗、隆突上下、奇食窝、双肺动脉旁多发结节及肿物，考虑为淋巴结转移。
支气管刷镜检和咬检（右肺中叶）提示鳞状细胞癌，基因检测未见突变，免疫组化为P40（+），P6（+），CK（+），TTF-1（-），NapsinA（-），CK7（-），之前一直进行了化疗，初始方案为脂质体紫杉醇+卡铂，复查病灶浸润增大后更换方案为依托泊苷+卡铂，复查发现病情进展。
根据这个情况，我将老樊说：“你的情况我大致了解了，不要着急，咱先入院复查一下，再决定治疗方案，放宽心好好治疗就行了。”随后将之收入院，准备进一步治疗。
治疗过程
入院后，我先是检查了血分析、肝肾功能等常规化验，结果发现，血小板计数：65*10^9/L，肝功能指标升高，提示肝功能损害，凝血、尿分析、肾功能等无明显异常。那么使用多烯磷脂酰胆碱保肝，给予白介素-11升血小板。复查胸CT示（如图1）右肺门影增大（最大截面5.8*5.9cm），右肺下叶占位，通过与患者带来的外院CT对比，病灶浸润范围增大。腹部CT回报肾上腺转移瘤可能，其余器官未见异常。
（图1：胸部CT）
结果出来后，我们科室内部讨论其情况，诊断为肺鳞癌，分期cTNM1bIVa期，肾上腺转移，多发淋巴结转移。考虑到之前的化疗方案效果不明显，本次治疗方案为吉西他滨d1，d8+奈达铂d1，治疗6个周期，21天为一个周期，之后吉西他滨维持，定期复查。我找到老樊见检查结果和治疗方案告诉他，看他有些消极，我说道：“考虑到你的之前情况，这次我们更换了治疗方案，现在治疗手段很多在，要振作起来啊。”
吉西他滨(Gemcitabine)是一种新的胞嘧啶核苷衍生物。其作用机理与阿糖胞苷类似，在人体内可由脱氧胞嘧啶激酶活化，由胞嘧啶核苷脱氨酶代谢，其主要代谢物会在细胞内掺入DNA，主要作用于细胞分裂的G1/S期。但不同的是双氟脱氧胞苷除了掺入DNA以外，还能抑制核苷酸还原酶，导致细胞内脱氧核苷三磷酸酯减少。该药与阿糖胞苷的抗瘤谱不同，对多种实体肿瘤有效，对局部晚期(Ⅲ期)和已经有转移(Ⅳ期)的非小细胞肺癌作为一线应用。并且吉西他滨已经进入医保，对于经济状况较差的使用者来说这算是一个好消息。
吉西他滨和其他药物一样也有不良反应，其剂量限制性*性是骨髓抑制，主要表现为白细胞、血小板的减少，且4周方案比周方案对血象的影响大。其余的不良反应还有轻到中度的胃肠道反应，如便秘、腹泻等，少数患者可有蛋白尿、血尿、肝肾功能异常和呼吸困难。对于可能出现的不良反应，在治疗期间应积极的给予对症处理。
入院的第五天，老樊的化验检查结果显示，血小板、肝功能、钾离子已恢复至正常范围，于今日执行化疗，吉西他滨d1，d8+奈达铂d1，考虑他到之前化疗有过呕吐、恶心，那么给予雷尼替丁、甲氧氯普胺抑酸、止吐。次日复查血分析白细胞计数2.61*10^9/L，考虑化疗后骨髓抑制，给予特尔律升白治疗后症状好转，我跟老樊说：“你现在出现不良反应，幸好对症治疗效果不错，如果再出现不舒服的，一定告诉我”。入院第12天，给予第8日的化疗后，为未明显不良反应出现，安排患者出院。
治疗效果
老樊在外院做了检查后，明确诊断为肺鳞癌，并积极治疗，但化疗效果不如人意。来我院时，病灶较之前增大，根据他的情况，我们更换了治疗方案，目前已完成6个周期的治疗，现咳嗽、胸闷症状明显缓解，门诊复查CT反现病灶较之前缩小，达到部分缓解，得知这个消息，老樊也很高兴，整个人轻松了许多。
患者日常生活中的注意事项
最后一次治疗出院前我告诉老樊，以后一定不能在抽烟了，二手烟也要避免。定期复查头胸腹CT，避免着凉感冒，如有不适及时返院治疗。并且平时饮食要清淡，少吃油腻、油炸、辛辣食物，适当的补充如鸡蛋、鸡肉、鱼肉等高蛋白食物，增加营养；平时要保持好的心情，多和家人朋友交流，保持积极乐观的心态，避免焦虑。
医生感悟
肺鳞癌（肺鳞状细胞癌），又称肺鳞状上皮细胞癌，属于非小细胞肺癌（NSCLC）的一种常见类型。45岁以上的中老年男性较为常见，与吸烟有密切关系。其临床表现为咳嗽、咯血、咳痰、痰中带血及胸痛等。早期症状不明显，所以很多人在发现时就已经是中晚期，已经错过了手术的时机。
所以当身体出现不明原因的干咳、不正常体重下降、痰中带有血丝或咯血时，医院就医，特别是一些中老年男性吸烟者。这种疾病早期发现有治愈的可能，如果到达晚期，治愈的可能就比较小了，但可以通过放化疗、免疫等规范治疗延长生命。
老樊来我院的时候，已经属于晚期了，已经不能手术治疗，这种情况在我们临床工作中并不少见，好在他并没有废弃，一直在积极配合治疗，幸运的是他现在的情况相对稳定，希望他能有一段幸福的时光。作为医生我还是呼吁广大吸烟者，为了自己和家人的健康，减少吸烟或者戒烟，减少患病的可能，拥有一个好身体比什么都强。