摘要：
本文介绍了一例小细胞肺癌（T3N0M0Ⅱ期）患者的治疗经过，化疗序贯放疗治疗，化疗2个周期后放疗，再化疗，每21天化疗一次，达6个周期，门诊长期随诊，目前咳嗽咳痰好转，胸闷气短减轻。复查肺部CT病灶明显缩小，达到完全缓解。进行门诊随访。
男，58岁
小细胞肺癌（T3N0M0Ⅱ期）
年10月
顺铂、依托泊苷化疗2个周期，序贯放疗，后原方案化疗4个周期
化疗序贯放疗治疗，化疗2个周期后放疗，再化疗，每21天化疗一次，达6个周期，门诊长期随诊
咳嗽咳痰好转，胸闷气短减轻。复查肺部CT病灶明显缩小，达到完全缓解。进行门诊随访
一、初次面诊
患者李先生，男性，58岁，他是在去年前的10月份就诊的，当时他是因为反复咳嗽咳痰，伴有胸闷气短1个月到我科门诊就诊的，当时经过查体心肺听诊未见明显异常，询问病情得知，李先生既往长期吸烟达到30多年，每天20支左右，为了进一步明确病情诊断，我为李先生安排进行了肺部CT检查，结果显示：左肺上叶肺部占位性病变，李先生和家属就此非常焦虑，为了进一步明确诊断和尽快治疗，我建议他住院系统诊治，李先生和家属表示同意住院，经过询问病史得知李先生既往存在基础病，有高血压及糖尿病、冠心病史多年。
二、治疗经过
李先生办理了住院，详细地了解病史，查看肺部CT平扫（图一）可见左肺舌叶见团块状软组织密度影。为了明确诊断，进一步做了肺部增强CT提示：左肺上叶肺癌可能性大，实验室检查结果显示：神经元烯醇化酶为32.47ng/ml↑，癌胚抗原3.96ng/ml。进一步检查肝胆脾胰彩超未见明显异常，头部磁共振未见明显异常。为了明确病理诊断，建议完善支气管镜检查，结果病理结合免疫组化提示小细胞肺癌。根据入院检查的结果，肺部病灶大小约7.5厘米×4.6厘米，李先生考虑诊断为小细胞肺T3N0M0Ⅱ期，此种分期的小细胞肺癌的马先生既往多种基础病无法耐受手术治疗，根据治疗指南在患者体力允许的情况下可以给与同步化放疗，若不能耐受同步放化疗，可先行化疗再给与序贯放疗，经过和上级医师共同商议，建议先行顺铂等化疗2周期，再行放疗，之后继续化疗。
并且，我进一步和李先生儿子沟通患者的情况，说“你母亲目前考虑为小细胞肺癌T3N0M0Ⅱ期，首选的治疗方法是化放疗联合治疗，病灶达到7.5厘米，联系胸外科无法手术治疗，同样建议进行化疗联合放疗治疗，可行顺铂联合依托泊苷化疗治疗2个周期，中间给与放疗治疗，化疗可能引起一系列不良反应，但是用药期间会给与一定的辅助用药，减轻化疗的不良反应情况，给与托烷司琼止吐对症治疗，给与泮托拉唑抑制胃酸分泌治疗，甘草酸二胺保肝治疗等，用药期间注意多饮水，同时配合适当补液减轻药物的*副作用。”听了我的介绍，李先生的儿子心理逐渐明朗起来，表示同意进一步治疗。
化疗如期的进行了，而且进行的非常顺利，进行了2个周期的顺铂及依托泊苷化疗治疗，患者的病情有所缓解，复查肺部CT明显缩小，故给与进行左肺上叶放疗放疗剂量为60Gy/30F，继续给予依托泊苷+顺铂方案化疗4个疗程，复查胸部CT病灶较前明显缩小，这时的李先生的症状也是有所缓解，患者及家属七上八下的心也终于落了下来了。
（图一）治疗前肺部CT显示：左肺上叶占位性病变
（图二）经过2个周期化疗后复查肺部CT：左肺上叶病灶缩小
三、治疗效果
经过顺铂、依托泊苷化疗后序贯放疗化疗，李先生的病情明显好转，咳嗽及咳痰症状有所减轻，胸闷气短逐渐缓解，精神状态也是有所好转，经过化疗及放疗后，进行系统检查，评估疗效达到了完全缓解，复查肺部CT显示病灶缩小明显，嘱其出院后定期复查，目前门诊检查病人病情稳定。
四、注意事项
1.患者化放疗期间注意休息，避免劳累，均衡营养，多吃水果和蔬菜，适当蛋白质如牛奶、鱼肉、虾类等，保持乐观心态，提高机体免疫力。
2.患者出院后，注意仍需要门诊长期随访，2年内需要每3个月复查一次，3到5年需要半年复查一次，之后每年复查一次，如肺部CT及腹部彩超、肿瘤标志物等，如有不适及时就诊。
五、个人感悟
李先生所患肺癌病理类型为小细胞肺癌，由于小细胞肺癌的生物学特性和其他组织学类型有所不同，恶性程度比较高，化疗是小细胞肺癌主要和最为基础的治疗手段，放疗也在其中扮有重要的角色，仅有少数早期的病人首先进行手术治疗，化疗放疗联合是局限期小细胞肺癌患者的标准治疗。李先生应用顺铂期间稍有恶心症状，无呕吐，无腹泻及肝肾损害，而且患者化疗期间配合加强饮食，适当饮水，所以化疗耐受良好，没有出现明显不良反应，而且治疗效果良好，经过放化疗治疗，复查肺部CT病灶明显缩小达到完全缓解，出院后注意定期复查观察有无复发及转移，以便及时对症处理。#健康经验笔记#