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TUhjnbcbe - 2023/5/6 21:31:00
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小细胞肺癌是临床中比较常见的一种肺癌类型,约占所有病理类型肺癌的15%~20%,恶性度高,易复发和转移。小细胞肺癌患者的发病年龄较其他几种类型略小,平均为40~50岁,与吸烟、职业致病等较为密切。

小细胞肺癌的诊治

小细胞肺癌细胞的倍增时间约为30天,小细胞肺癌由于多生长于较大的支气管,以中央型肺癌多见,咳嫩痰血及肺部感染等较为常见。发展迅速,侵袭能力较强,发生远处转移较早,常转移至脑、肝、肾上腺、骨等部位,小细胞肺癌具有“生长快,转移快”的特点。

小细胞肺癌的病理特点肉眼特点有肿瘤软,切面灰白,位于肺门旁的肿瘤质脆易碎,有广泛的坏死并常累及淋巴结。在肺实质内的肿瘤多围绕支气管沿黏膜下层扩展,常累及淋巴管。约5%的小细胞癌呈周围型球形病灶。显微镜下特点有瘤细胞胞质稀少,细胞境界不清,染色质细颗粒状,核仁不明显或没有核仁,核分裂多见,核之间的镶嵌状排列明显,坏死广泛。复合型小细胞癌是指小细胞癌伴有其他非小细胞癌的成分,常见有腺癌、鳞癌或大细胞癌,但很少有棱形细胞或巨细胞癌。免疫组化特点有2/3以上的小细胞癌通过光镜能够诊断,免疫组化表达CD56、嗜铬粒(ChrA)和突触素(Syn),有不到10%的小细胞所有神经内分泌标志物都阴性。

小细胞肺癌的诊治

除了I期的小细胞肺癌建议手术以外,II期及III期的小细胞肺癌均推荐诱导1-2周期后进行同步放化疗。

小细胞肺癌对化疗、放疗的有效率高,但到一定时间以后,可能会对原来有效的化疗药物和方案耐药。对于大多数小细胞肺癌患者,建议予以化疗为基础的综合治疗。近30年来,针对小细胞肺癌化疗方案的研究一直未能取得显著的进展。目前采用的针对小细胞肺癌的一线化疗方案与30年前所采用的一线化疗方案是基本一致的,小细胞肺癌的化疗的疗效也一直停滞不前。

小细胞肺癌目前无相应的靶向药物推荐。

化疗与免疫药物联合使用在晚期小细胞肺癌中,总体生存期延长2-3个月。而且,目前取得阳性研究结果均为化疗联合PD-L1免疫药物(阿替利珠单抗/度伐利尤单抗),患者可以根据自己的整体情况酌情予以选择。

小细胞肺癌的诊治

阿替利珠单抗+TIGIT(tiragolumab)+化疗治疗广泛期小细胞肺癌(ES-SCLC)的SHYSCRAPER-02研究没有达到无进展生存期(PFS)的主要终点,度伐利尤单抗+CTLA4单抗(Tremelimumab)+化疗方案的CASPIAN研究没有达到在统计学上显著改善OS的主要终点。因此,不建议小细胞肺癌使用化疗联合双免疫药物治疗。

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