一
相信这个问题是很多确诊晚期癌症患者或家属首先问的最关心的问题之一。
其实能活多久就是要看一方面肿瘤的进攻性有多强，另一方面是治疗和自身抵抗力联合起来能抵抗多久。看这两方势力的博弈能支持多久。
抵抗力需要抵抗着强大的对手，但是还得时刻提防着“治疗”这个时雄时猪的队友。
如果治疗效果很好，又不怎么损害抵抗力，就能大大的压制住肿瘤的生长，即使是晚期肿瘤也可以变成慢性病一样进行管理。
但是病程如果进入终末期，肿瘤的负荷日渐增大，自身抵抗力因为之前放化疗的*性积累、营养差、放弃或抑郁的心理状态而日渐衰退，治疗此时杀敌一千自伤八百，节节败退，可能生存的时间就会大大缩短了。
二
我们以晚期肺癌为例：
晚期肺癌的治疗一般分为：
一全身治疗：包括化疗、靶向、免疫
二局部治疗：包括手术、放疗、介入等
晚期，就是已经发生转移，单单局部治疗没有太大意义。治疗原则是全身治疗为主，然后在全身治疗有效的前提下进行局部的处理，或者是局部症状太重，可以姑息的局部治疗改善一下。
全身治疗的几种方法：
一、化疗就是使用传统的细胞*药物，可以延长生存期，改善生活质量，一般每3周返院静脉注射一次，副作用相对较大。
二、靶向治疗就是针对专门的靶点服用靶向药，治疗较方便简单，副作用小。
三、免疫治疗是改善免疫应答，每2周/3周返院注射一次，一般副作用小，但是少部分免疫不良反应也可能会很严重。
一、化疗就是传统的细胞*药物，进入体内后针对生长快速的细胞。常见的药物包括：培美曲塞、吉西他滨、紫杉醇、顺铂、卡铂等等，每3周返院注射一次，主要不良反应包括：胃肠道恶心呕吐、疲倦、脱发、骨髓抑制等。
但是现在的化疗药和辅助用药都比以前概念完全不一样了，副作用总体来说也并不会太大。对于晚期肺癌来说，注射疗程大约为4-6个疗程，再继续注射一是副作用积累，二是很多化疗药耐药了没效了。
在肿瘤负荷大情况下，化疗可减少负荷，改善晚期的一些不适症状，延长生存期，改善生活质量。
二、靶向治疗
靶向治疗是最符合患者诉求的了（走到晚期，从病人的角度看诉求：希望治疗能有效；副作用小，不想那么辛苦，希望生活还可以自理，不增加儿女负担；希望能有医保可以报销，尽可能减少开支；延长有生活质量的时间，医院，想有生之年还可以到处走走，多陪陪家人。）：一天服药一次，简便，副作用较小，基本都已经进入国家医保，前期基本都有效，缺点是总有耐药的一天。
什么是靶向治疗?这个不难理解，就是有些肿瘤带有一些特别的特征，比如发现都穿着一件红马甲，只要找到谁穿红马甲就杀，虽然会有些误伤穿红马甲的好人，但是总体来说副作用不大。
其中最常见的靶点就是EGFR突变，以ＥＧＦＲ突变为例，主要在肺腺癌、亚裔、非吸烟及女性患者中，约30-50%的亚洲人有EGFR突变，无吸烟史者高达50-60%，占所有适用靶向治疗的的85%左右。
除了这85%的EGFR突变外，其他的靶点还包括ALK、ROS1、BRAF、KRAS、NTRK、MET、RET等等靶点，相对来说，就比较少见和罕见了。
以前使用一代或二代EGFR-TKI治疗的非小细胞肺癌的患者，平均在10至14个月后会出现耐药，其中约有50%的患者是发生TM耐药突变。这个时候可以考虑第三代EGFR-TKI奥希替尼。那剩下约50%的患者就可能要进入化疗或者重新寻找一些罕见靶点了。
如果开始服用一代/二代EGFR-TKI，10-14个月耐药后检测，如果有TM突变，再服用三代TKI，加起来总的疾病控制时间为10-14个月+18个月，这个搭配最长。
但是有约50%的人服用一代/二代后没有TM突变，如果没有别的合适的靶点有效的控制，如果不算化疗，疾病控制时间就止于10-14个月了。现在三代奥希替尼也进入指南，就是一发现可以首先使用奥希替尼，疾病控制时间中位18个月，对于有脑转移的患者更推荐。
靶向治疗的副作用包括最常见的皮疹，然后肝功能的损害，以及血细胞的影响，总体来说，比化疗还是会轻很多。特别是三代奥希替尼副作用比一、二代更轻。
三：免疫治疗
现在一般是讲免疫检查点抑制剂PD-1/PD-L1，为晚期非小细胞肺癌的治疗带来新的希望。简单来说，正常的机体是有免疫系统，可以识别到肿瘤细胞的，但是有人的肿瘤细胞学会了一些逃逸免疫细胞检查的办法，你看不见我，免疫检查点抑制剂就是打破这种阻碍，让自己的免疫细胞重新识别肿瘤
免疫治疗很快就取得了和化疗、靶向治疗并驾的全身治疗的第三大方法，少部分患者还可能取得长期生存优势。
副作用就是免疫细胞过度免疫，不但攻击异己肿瘤细胞，有时还攻击自身细胞引起的免疫性副反应，一般不会有太大的不良反应，但是严重的免疫反应也会很严重。
免疫治疗是目前唯一一个对晚期癌症取得治愈效果的希望。目前来说可能还只是很小部分的幸运儿。
现在免疫治疗在各大癌种中开展临床试验，希望可以得到更多的好消息和寻找到更多合适人群的筛查指标。
三
总结：肺癌晚期能活多久，首先看药物能抵挡多久，这个是因人而异，到药物都耐药无效了，剩下的就看自己的抵抗力还能抵抗多久，包括营养、心理、身体素质，以及之前药物治疗引起的副作用，从几天到长期生存的都有。
越早治疗肿瘤还弱小好欺负，抵抗力还强大，治疗方案也很有效，很大机会一举歼灭癌症。即使一发现就是晚期，抵抗力还好，对治疗反应很好的，也能很好的压制得住，很多人都能做到好好的多活几年。
四
常常会在网上见到病人家属提问，至亲得了晚期肿瘤，该鼓励他忍受痛不欲生的治疗，还是放弃治疗带他回家?
每次看到这种问题，我都觉得很多人进入了一种认知误区，治疗就一定是痛不欲生的，放弃就一定是舒服的。
真实情况是控制不住的肿瘤才是最令人痛不欲生的。
治疗有很多种方式，每种方式有很多种搭配组合，并且还有剂量可以调节。医生不会不管体质和诉求而只推荐进行高强度的治疗，会权衡和考虑各方面的利弊尽量选择少打压队友（抵抗力）而又能尽量有效的治疗方式。
我觉得这也是人类医生和目前的AI医生最本质的区别。
我是肿瘤科欧欧医生
想获得更多肿瘤科普，欢迎