早期非小细胞肺癌含有磨玻璃成分的特殊意义
现阶段，以磨玻璃密度结节为表现的肺癌是胸外科处理的最常见疾病之一，病灶含有磨玻璃成分代表什么意义，这些肺癌通过什么类型的手术处理更加合适，手术后应该如何面对，本文着重于以上几点进行解答。
1.肺癌病灶含有磨玻璃密度成分是预后较好的表现之一，为“好现象”；
2.大部分含有磨玻璃成分的病灶（尤其是磨玻璃密度比例50%，位于肺野中外1/3的病灶），可以通过亚肺叶切除术（楔形切除术或肺段切除术）达到非常好的效果，且不需要行大范围的淋巴结清扫术；
3.不论病理结果为浸润性癌、微浸润癌、原位癌等，主要根据影像所见，病灶较小，密度较低，手术切缘足够，预后就很好，不必担心，更不需要过度治疗。
以下是论点的一些支撑证据，供大家参考：
对早期NSCLC预后的判断需要考虑2个维度，其一，肿瘤大小；其二，影像学是否含GGO成分及肿瘤的CTR。肿瘤越小、CTR越小者生存越好；反之，肿瘤越大、CTR越大者生存越差，这长期以来都是日本学者对“非浸润性与浸润性肺腺癌”的临床定义（肿瘤≤2cm，CTR≤0.25）。
Ito等对临床T1N0期NSCLC行肺叶切除术者（例肺腺癌）进行了10年以上的随访。患者纳入标准：（1）影像学怀疑或确诊为肺癌者；（2）UICC第5版TNM分期为临床Ⅰa期（即T1N0M0）者；（3）CT上肿瘤位于肺野外1/2者；（4）CT上肿瘤至少有1个可测量径向者；（5）可行肺叶切除者。根据肿瘤直径和CTR将患者分为4组：A组，直径≤2cm、CTR≤0.5；B组，除了A组情况以外的≤3cm、CTR≤0.5；C组，直径≤2cm、CTR0.5；D组，直径2cm但≤3cm、CTR0.5。研究终点为10年总生存（OS）和无复发生存（RFS）。发现全组10年OS率和RFS率分别为80.4%和77.1%。A、B、C和D组的10年OS率分别为94%、92.7%、84.1%和68.8%；10年RFS率分别为94%、89%、79.7%和66.1%。A+B组的10年OS率和RFS率明显高于C+D组（HR=2.74，95%CI1.55～4.88）。A组无1例在10年间出现复发。根据研究结论我们可以认为，直径≤3cm且CTR≤0.5的肺腺癌预后良好，可以将亚肺叶切除作为其标准术式。
Hattori等回顾了例手术切除的直径≤3cm早期NSCLC的结果，探讨含有GGO成分对生存的影响。采用第8版分期按肿瘤实性成分进行T分期，按肿瘤是否含GGO分为含GGO组和纯实性组。结果：含GGO成分（HR=0.，95%CI0.～0.，P0.）和实性成分大小（HR=1.，95%CI1.～1.，P=0.）是影响OS的独立因素。在含GGO组中，无论肿瘤直径还是实性成分都不能提高对OS的预测价值，肿瘤直径仅在纯实性组显著影响生存（HR=1.，95%CI1.～1.，P=0.）。换句话说，只要直径≤3cm的肺癌肿块中含有GGO成分，不管T分期如何，5年OS率均≥90%，肿瘤直径仅影响纯实性组患者的生存。因此，认为含GGO成分是早期NSCLC的独立良好预后因素。
作者：刘*呈
医院心胸外科
副主任医师，医学博士，硕士研究生导师
美国胸外科医师协会（STS）国际会员InternationalMember
美国外科医师学院（ACS）Fellow
国际肺癌研究协会（IASLC）Member
国际胸腺协作组（ITMIG）Member
江苏省医学会胸外科学分会纵隔学组委员
江苏省医师协会微无创医学专委会青年委员
中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会会员
中国卓越外科科研协作组成员
中华医学会胸心血管外科分会会员
江苏省青年医学人才
美国胸心外科学会（AATS）Graham奖获得者
约翰.医院访问学者（JohnsHopkinsHospitalFellow）
《中国胸心血管外科临床杂志》中青年编委
《BMCSurgery》PeerReviewer
《Mediastinum》SectionEditor
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