表哥发我一张图片，说在肺癌后复查时发现阑尾有一个囊肿，非常紧张的问我会不会是肺癌转移？
两年前，表哥在体检时发现肺有一个小结节，我请毛张凡教授帮忙看了片子，他怀疑早期肺癌，建议手术，毛教授用微创手术切下来的肺段经过我们病理科诊断果然是肺微浸润腺癌。
我告诉表哥这种肺癌手术后就治愈，不需要进一步治疗，但是表哥还是非常担心，严格的每年进行全套复查体检。
这次体检出来阑尾囊肿，他就很紧张，我看了片子告诉他：肯定不是肺癌转移（首先阑尾不是肺癌好发的转移器官，如果是转移，病灶是实性，不会囊性，另外肺微浸润腺癌一般手术后就治愈，不会发生转移），有可能是阑尾粘液性囊肿。
他一听说不是转移，就放松下来说：那么，我就暂时不做手术了，这个囊肿不痛不痒的，观察一段时间再做。医院做，离家里近。
我开始着急了，马上劝他：一定要尽快做，医院做，医院找大专家做。
为什么我这么着急呢？
因为我医院的病人，术中发现患者腹腔满视野的果冻样粘液组织和结节，腹壁也有结节，卵巢呈囊状肿大，送来的腹壁结节和卵巢囊肿组织快速切片后看到大量的粘液湖中漂浮着少量形态学比较正常的粘液腺体。
我诊断了：低级别腹膜假粘液瘤，卵巢低级别粘液性肿瘤，建议进一步检查阑尾。
手术医生回复我说：阑尾几年前因为肿大切掉了，但是不知道病理结果是什么？
我严重怀疑这个患者是阑尾粘液性肿瘤引起了腹膜的假粘液瘤和卵巢的转移，请求手术医生尽可能的清理干净腹腔和盆腔内粘液，同时做腹腔热灌注化疗，并让患者去借原来的阑尾切片来会诊，医院做不了术中的热灌注化疗。
患者没有借来切片，但他找出了原来的住院病历，里面写有：阑尾肿大，切下来后有粘液流出。
而快速后的腹壁结节和卵巢常规切片仍然可以看到大量的粘液中漂浮着少量只有轻度异型性的粘液腺体，免疫组化均显示CK7阴性，SATB2阳性，提示来自阑尾的粘液性肿瘤累及。
轻度异型性的粘液腺体CK7阴性SATB2阳性如果第一次阑尾手术时，将阑尾的囊肿彻底的完整的切除，不让一点粘液流出来，说不定这个患者就不会再复发，形成腹膜假粘液瘤，医院的医生都认识到这种完整切除阑尾囊肿的重要性，我会诊过多例阑尾术后患者肠梗阻，在手术时候发现是腹膜低级别粘液性肿瘤的患者。
阑尾的粘液性肿瘤很容易转移到卵巢，与卵巢的原发性粘液性肿瘤很难鉴别，因此洪莉主任告诉我，当我们诊断卵巢粘液性肿瘤时，她们一定会探查阑尾并切掉阑尾，因为如果万一术后证明是阑尾粘液性肿瘤转移到卵巢，患者就得进行第二次手术：再次切除阑尾。
所医院的卵巢病变时，如果是卵巢粘液性肿瘤，我会加一句话：请进一步探查阑尾，提醒临床医生切掉阑尾，医院的医生不会进一步切除阑尾，这可能是对最新的医学前沿掌握度不一样。
所以我特别担心表哥因为观察，导致阑尾的粘液性囊肿破裂引起腹腔假粘液瘤（当阑尾腔内粘液越来越多时，压力之下粘液向阑尾肌肉浸润，最后突破浆膜层到腹腔形成腹膜假粘液瘤），又担心手术当中，医生不小心让阑尾内的粘液流出来，留在腹腔，以后引起腹腔假粘液瘤，更担心万一打开腹腔时发现阑尾的粘液性肿瘤已经累及腹腔，医生没有彻底清除腹腔粘液并进行热灌注化疗的观点，或者有观念也没有相应设备无法开展。
那么原本是一个容易治愈的良性阑尾低级别粘液性肿瘤就会变成一个像恶性的肿瘤，腹腔假粘液瘤很难彻底治愈，容易反复复发，甚至由于肠梗阻导致患者死亡。
医院郑勇斌教授做手术，他有非常明确的手术方案：如果阑尾囊肿没有破，就完整切除，不让粘液有流到腹腔的任何可能性，如果已经破裂，就彻底清理干净粘液，术中做热灌注化疗。
手术结束后，郑教授给我发来标本图片，同时告诉我：阑尾囊肿完整，切除完整。
术后病理证明是阑尾低级别粘液性肿瘤，粘液已经浸润到肌层，但是还没有浸润到浆膜外，我放下心来：科学的治疗方案，表哥的肿瘤又一次得到治愈。
阑尾低级别粘液性肿瘤粘液浸润到肌层学习要点
阑尾粘液性肿瘤容易引起腹膜假粘液瘤，手术当中，临床医生一定要有完整扩大切除阑尾囊肿，不能让粘液流到腹腔内。阑尾粘液性肿瘤容易转移到卵巢，和卵巢的粘液性囊肿从形态学上很难鉴别，可以用免疫鉴别，如果SATB2阳性，CK7阴性，那么是阑尾粘液性肿瘤转移到卵巢，反之就是卵巢原发。因为阑尾粘液性肿瘤比较小，卵巢转移性粘液性肿瘤比较大，因此临床经常是以卵巢肿块为首发症状进行手术，因此诊断卵巢粘液性肿瘤后一定要同时切除阑尾，以免术后发现是阑尾粘液肿瘤转移到卵巢需要做二次手术切除阑尾。腹腔器官如果怀疑粘液性肿瘤，千万不要进行穿刺诊断，会导致腹膜假粘液瘤或者腹膜转移癌产生，比如胰腺的粘液性肿瘤，卵巢的粘液性肿瘤，阑尾的粘液性肿瘤。手术当中也要非常注意避免肿瘤破裂，粘液流出，种植腹腔。有一个临床诊断胰腺囊肿患者，穿刺后病理诊断为胰腺粘液性肿瘤，由于患者并发其他疾病无法及时手术治疗，两个月后再手术，整个腹腔都是粘液和结节，已经成为腹膜转移性腺癌。医疗知识的学习是无止境的，做一个优秀的医生必须日日精进，终身学习，这样才能跟得上日新月异的医学知识进展，即使是一个阑尾粘液性肿瘤，处理得好，可以治愈，无意识中处理不正确，会导致腹膜假粘液瘤而反复复发，最后导致患者死亡，这是多么可怕的事情。