大家好，癌度今天文章的主角依旧是肺癌脑转移。之前我们推送过该专题的上篇：让人头“疼”的肺癌脑转移（上）
简单总结一下上篇的核心内容：从目前的研究结果来看，对于EGFR突变的无症状脑转移患者，可以在放疗之前首先使用TKI类药物。
ESMO指南里也有强调了这一点。也就是说，对于有驱动基因的无症状脑转移，可以首先使用TKI类药物，控制住脑部的病灶，然后再进行放疗。
但对于症状比较重的肺癌脑转移患者，如果内科治疗的效果不是太理想的话，还是首先推荐放疗。
接下来我们来看一下摆在临床医生和病人面前的更为棘手的几个问题：
TKI和放疗哪个更好？悬念犹存
TKIVS放疗
关于这个问题，业界的看法其实并未完全统一。去年发表在JCO的一篇研究，就提出了不同于我们上篇文章中的观点：
首先要指明的是，今天这项研究比没有区分脑转移的肺腺癌患者是有症状还是没有症状这两个人群。
它只是回顾性分析了3个治疗组，两种不同的治疗模式。
第一种模式先使用TKI,后做放疗（例），
第二种模式是先放疗，后使用TKI。放疗又分了两个组，一组是全脑放疗（WBRT）,一组是立体定向放疗（SRS）。
由下图可知，先做放疗的人群，生存曲线最好，尤其是立体定向放疗。这似乎有悖于上文中所提到结论。
我们再仔细看一下这个研究的一些细节：
从3个分组的分组特征来看，医院的分组特征类似。即SRS组（立体定向放疗）脑转移灶寡转移的比例最高，WBRT组（全脑放疗）多发脑转移的比例最高。
由于整个人群的特征，寡转移的患者比例比较高，所以SRS组的生存曲线最高（一般病灶小于3个且都小于3厘米使用该措施治疗，反之则使用全脑放疗），这点是可以预期到的。我们不得不承认一点，WBRT组颅内转移的状况最糟糕的，比TKI组还要可怕，却还能表现出比TKI组更好的生存曲线，所以对于TKI和全脑放疗，哪一个才是最佳的治疗模式，悬念犹存！未来还需要更多的研究和探讨。
随着患者的生存期越来越长，患者的生存质量和中枢神经系统损伤需要得到更多的