胸痛(chestpain)临床上常见的症状主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与疾病病情轻重程度不完全一致。
常见病因
胸壁疾病
如皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折、急性白血病等。
心血管疾病
如心绞痛、心肌梗死、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤、肺栓塞等。
呼吸系统疾病
胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等。
纵隔疾病
纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。
其他
如过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿等。
发病机制
胸痛：内脏痛、身体痛、牵扯痛
问诊要点
病因
青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病等。
40岁以上则须注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌等。
胸痛部位
若为胸壁皮肤的炎症性病变，局部可有红、肿、热、痛表现。
带状疱疹所致胸痛，可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过体表中线。
肋软骨炎引起胸痛，常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛、但无红肿表现。
胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部
食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后。
胸痛性质
带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛
食管炎多呈烧灼痛肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛
心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感，心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感
气胸在发病初期有撕裂样疼痛
胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛
夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛
肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀
有无放射痛
心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达环指与小指，也可放射于左颈或面颊部，误认为牙痛
夹层动脉瘤引起疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢
肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部
肺尖部肺癌引起疼痛多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射。
胸痛持续时间
平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性。
炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。
影响疼痛因素
心绞痛发作可在劳力或精神紧张时诱发，休息后或含服硝酸甘油后于1～2min内缓解，而对心肌梗死所致疼痛则服上药无效
食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失
胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加剧
伴随症状
伴有咳嗽、咳痰和(或)发热：常见于气管、支气管和肺部疾病。
伴呼吸困难：如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。
伴咯血：主要见于肺栓塞、支气管肺癌等
伴苍白、大汗、血压下降或休克：见于心肌梗死、夹层动脉瘤、肺栓塞等
伴吞咽困难：多提示食管疾病，如反流性食管炎等。
