咳嗽查出2.5厘米肺癌，她说要等等再手术
一位60岁的女士，有哮喘病史30年，一个月前开始咳嗽、痰多。
呼吸科医生说，做个肺部CT看看吧：
CT看到右下肺混合磨玻璃结节（PSN），直径2.5厘米，边界较清，里面有少量白色的实性成分（比例50%），边缘有很细的胸膜牵拉。
在《豪大夫讲肺结节》系列文章里，我们多次强调过一个实用的知识点：
边界清晰的磨玻璃结节伴有胸膜牵拉，诊断肺癌极少错误！尤其当胸膜牵拉是从实性成分发出来时。
所以诊断这位妇人的肺部病灶是小肺癌（腺癌），建议手术治疗。
可是这位妇人悄悄离开了，5个月后才回来
据说是要等她儿子从国外回来才手术。
2.5厘米的混合磨玻璃结节，5个月时间会不会进展到晚期呢？
复查CT，对比开头那张片子，肿瘤没有明显增长，但是里面白色实性成分增多了。
这提示病变有进展，不能再拖了。
电视胸腔镜下手术切除，病理证实为浸润性腺癌，中高分化。
这个病人很幸运，5个月时间没有耽误治疗
是不是早期小肺癌都发展缓慢，可以等等看呢？
不是！不是所有的小肺癌都有这种好运气。
我们先解释一个知识点：怎样判断肺结节有无增大？
因为存在人工测量误差，对肺磨玻璃结节的生长判断需排除测量误差带来的假阳性。
我们判断肺磨玻璃结节的生长标准通常为：
1.结节直径或实性部分直径增加超过2mm；
2.结节中出现新的实性成分。
这位妇人的病灶前后对比，实性成分增加，提示这不是一个惰性病灶：
箭头所示白色部分为实性成分，其余为磨玻璃成分
如果继续放任不管，这种肺结节生长速度有多快呢？
我们前面多次讲过，肺磨玻璃结节生长缓慢，发现小的肺磨玻璃结节不要担心！
它们的生长速度统计如下：
1.纯磨玻璃结节，平均体积倍增时间分别为天；
2.实性成分＞5mm的混合磨玻璃结节，平均体积倍增时间为天。
（体积倍增时间：即肿瘤体积增大1倍所需要的时间）
看完这个数据大家就能明白，为何上面这位女士很幸运，拖延了5个月的时间也没有耽误治疗。
是不是所有的肺癌都会这么幸运呢？
当然不是！不然肺癌就不会令人闻之色变畏之如虎了。
这是另一位58岁的女士，胸痛半个月，发现右侧1.7厘米小肺癌，虽然肿瘤很小，却已经发生多发骨转移（右图为肋骨转移破坏）。
对比这两位病人，为何2.5厘米都没有转移，但1.7厘米的却已经转移了？
肺癌有多种类型，发展模式和生长速度不是统一的。
相对来说，磨玻璃成分反映癌细胞贴壁生长，属于高分化，相对发展缓慢。
放射科医生诊断肺癌，很喜欢寻找里面的磨玻璃成分，这常常预示较高的分化，较好的预后。
但后面这位58岁的女士，病灶虽然很小，只有1.7里面，里面却没有磨玻璃成分，实性病灶，并且有很粗的胸膜牵拉：
红色箭头为胸膜牵拉
据文献统计，这种长索条状的胸膜牵拉，侵犯胸膜的几率是50%：
这位女士比较不幸，1.7厘米的实性病灶，却已经侵犯胸膜，并且发生远处骨转移了。
读到这里，有些读者可能会恍然：肺实性结节更可怕？
不尽然！
要区分良性结节和恶性结节。
据年的一篇文献统计：
小于5mm的实性结节，恶性可能仅为0-1%；5-10mm为6-28%；11-20mm为33-64%。
而如果不吸烟，无高危因素（女性），肺内＜5mm的实性结节，基本都是良性的。
为什么吸烟者要慎重呢？
因为在肺磨玻结节的随访过程中，我们发现具有既往肺癌史和吸烟史的患者是结节生长的高危人群。
除了结节的大小之外，恶性的实性肺结节在CT上通常有比较典型的特征：
分叶、毛刺、胸膜凹陷征、支气管截断、血管集束征、空泡征等。
像这个肺结节，恶性征象几乎都具备了，很典型的肺癌。
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