疼痛解剖学肘关节尺神经卡压Jeanne征 [复制链接]

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

肘关节尺神经卡压：Jeanne征

肘部尺神经卡压是上肢神经卡压常见的综合征，其发病率仅次于腕管综合征。患者尺神经卡压常常表现为开锁、使用锤子。持钓鱼竿出现困难。以上这些问题归结于多种因素，包括。

抓物时拇指和临近手指夹持力量减弱，

抓物时指屈同步丧失，

抓物时拇指和其余手指的协调作用减弱，

在通过基础病理研究来命名临床综合征的过程中，尺神经卡压的病理学研究缺乏一致性。为了让临床医生通过物理的方法鉴别上肢神经功能障碍和疼痛的原因，以下列出本质上相同的几种临床综合征：

肘管综合征，

迟缓性尺神经麻痹，

尺神经麻痹，

一旦临床医生确认了尺神经的损害或者怀疑以上临床综合征，那么就需要肌电图和MRI或超声图像来准确定位具体的肘关节的解剖位置和神经卡点的原因。

肘部尺神经卡压的Jeanne征类似于持纸征。除了可以看到持纸试验中指间关节过度屈曲的征象，在Jeanne征中，由于拇短屈肌神经损伤所致的掌指关节过伸现象也可以体现出来。Jeanne征阳性通常和持纸征阳性同时出现。

进行Jeanne试验时，要求患者患侧拇指和示指面夹持钥匙，然后要求患者用力夹持。

如果Jeanne征阳性，检査者可以注意到患者的拇指掌指关节试图在努力稳住无力的关节来増加持物压力。

在少数患者中，臂丛损伤、肘部以上前臂或者腕部的尺神经卡压也会出现Jeanne试验和(或)持纸试验阳性。基于以上这些原因，如果考虑尺神经卡压，应该通过肌电图、MRI以及超声检进行仔细检查。