EGFR突变晚期肺癌一线靶向疗效达到何种 [复制链接]

70岁的SC先生中等个子，穿着端庄而利索，说话慢条斯理，一副彬彬有礼的样子。他从不吸烟，但十多年前患肺结核，规范治疗后痊愈，有个叔父得了肺癌，母亲曾被诊断为胃癌，所以，SC先生对自身的健康不敢怠慢，平时注重例行的身体健康检查。

然而，人算不如天算，SC先生去年7医院常规体检被确诊为右上肺腺癌cT4N3M1a（对侧肺）IVa期，基因检测提示EGFR基因21号外显子LR突变，临床上是个晚期了，当地医生建议他接受一线靶向治疗。

SC先生半信半疑，心想着自己从不吸烟，身体没啥不适，体检及时和到位，怎么就这么轻易得了晚期肺癌呢？能否积极手术干预而取得更好的疗效呢？带着问题，SC先生一路求医问药，通过在省医工作的朋友加号看门诊找到了我们。

为解开SC先生心中的疑团，我们与他聊了一会天，说他对侧肺有几个转移的小结节，但胸腔外远处器官（脑、肝、肾上腺、全身骨骼等）没发现有转移迹象，总体肿瘤负荷较轻，临床上是个“温柔”的晚期，SC先生认真地听着，不时地点点头。

我们又进一步解释，尽管是个没有症状的“温柔”的晚期，但最佳的治疗策略是全身治疗为主，而不是首选局部治疗，SC先生似乎明白其中的奥秘了，然而，执着又直率的他还是提了最后一个问题：那么，以后我还能有手术的机会吗？我们笑了笑，不否认也不反对：以后看看靶向治疗的疗效再说吧。

SC先生如释重负，抖擞了一下精神，脸上洋溢着不太张扬的微笑，对未来抗癌之路充满了信心。

8月中旬，SC先生愉快地开始了奥希替尼一线治疗。9月取得首次疗效，11月确认疗效（图1），攻城拔寨，势如破竹，但SC先生仍然念念不忘心中那个梦想：手术。

图1.一线奥希替尼的首次疗效（-9-14）、确认疗效（-11-16）和继续疗效（-2-16）

梦想总是要有的。今年2月，SC先生迎来了他人生旅途中第一场PET/CT全身检查（图2），这个集传统形态影像学和代谢功能影像学于一身的影像检查十分昂贵（多元/次），但对SC先生的价值非常高：从形态和代谢功能双重角度全面评价奥希替尼靶向治疗的疗效，并左右下一步的治疗策略。

图2.一线奥希替尼治疗6个月后全身PET/CT显像

FDG；18-氟脱氧葡萄糖；PET：正电子发射计算机断层扫描

PET/CT全身检查显示：靶病灶继续有效，且对侧的纵隔、肺门淋巴结消失了（图1），更重要的是双肺多个转移的小结节也完全消失了（图3），SC先生大喜过望。

这里科普一下cTNM分期，c是clinical（临床的），T代表tumor（肿瘤），M代表metastasis（转移），SC先生的TNM分期各项指标都下调了，T4（不同肺叶有转移结节）降为T3（同一肺叶有转移结节），N3（对侧纵隔、肺门淋巴结转移）降为N2（同侧纵隔淋巴结转移），M1a（对侧肺转移）降为M0（没有对侧肺和远处转移），总的临床分期从基线的IVa期降期为Ⅲb期。

图3.一线奥希替尼治疗6个月后双肺非靶病灶完全消失

肺癌多学科团队（MDT）讨论后的最终治疗策略是手术。SC先生今年3月初成功地接受了右上肺腺癌完全性切除术，圆了他当初的梦想。

其实，几年前国际上就有随机对照研究显示：对于一线全身治疗没有进展的寡转移非小细胞肺癌患者，局部巩固治疗（LCT）比维持治疗/观察（MT/O）显著延长了生存期[1,2]。寡转移病灶小于或等于3个（不包括原发癌灶），靶向治疗不能少于3个月，身体功能状态不超过2分等等是局部巩固治疗（LCT）的重要先决条件[1,2]。

希望更多的SC先生实现梦想。

图4.局部巩固治疗（LCT）比维持治疗/观察（MT/O）显著延长了生存期，mPFS:14.2mvs4.4m(P=0.)；mOS:41.2mvs17.0m(P=0.）[2]

mPFS；中位无疾病进展生存期；mOS：中位总双存期

[1]GomezDR,BlumenscheinGRJr,LeeJJ,etal.Localconsolidativetherapyversusmaintenancetherapyorobservationforpatientswitholigometastaticnon-small-celllungcancerwithoutprogressionafterfirst-linesystemictherapy:amulticentre,randomised,controlled,phase2study.LancetOncol.;17(12):-.

[2]GomezDR,TangC,ZhangJJ,etal.LocalConsolidativeTherapyVs.MaintenanceTherapyorObservationforPatientsWithOligometastaticNon-Small-CellLungCancerong-TermResultsofaMulti-Institutional,PhaseII,RandomizedStudy.JClinOncol.；37(18):-.

#医生真实经验#