北京治疗白癜风的皮肤病医院是哪家 https://yyk.familydoctor.com.cn/2831/肺腺癌仍然有很多病友提问。有些问题可以在以前的文章中找到答案，有些则要等以后的文章一一解答。胸科肿瘤的篇幅实际上是非常长的。可能一个概念就需要一篇文章去阐述。即使是肺腺癌部分，还有小活检病理报告规范、胸腹水肺腺癌的病理诊断、肺腺癌少见亚型、肺转移性腺癌、肺癌肿瘤标志物、AJCC分期与TNM分期、黏液性腺癌等内容没有说。
今天说一下胸腹水中的肺腺癌。以前用了海陆空三*来形容肺腺癌。我比喻说腺癌进入血液就是海*马鹿。其实胸腹水中的腺癌也是敌人的海*。对于肺腺癌来说，大规模的海*意味着肿瘤的晚期。所幸，还有靶向治疗方法控制它。
我们来看看，肺腺癌在水中的外观。当癌细胞侵袭脏层胸膜，就引起积液向胸腔中的形成。这个过程中癌细胞不断跑入水中，如同下海的*舰。胸水一般是红色或者*色的。大部分的癌性胸水是红色的，因为破坏了小血管。通常在B超定位胸腔穿刺的位置，针头戳入胸壁到达胸腔，注射器吸取胸水。部分胸水置入液基细胞学标本保存瓶。
接下来保存瓶送病理科。这里有个重要的操作是离心。这个概念普通老百姓不容易理解。我们想象一杯浑浊的泥水。放置一二天后，上层会非常清澈。原因是在重力的作用下，泥沙会沉降至杯底。在病理科，有专门的离心机，为胸水提供约十几倍重力的作用力，加速癌细胞等有形物质向离心管底部沉积。沉积的物质制成细胞学玻片供病理医生诊断。这个片子有普通的HE染色片有几个不同之处。最大的不同之处是细胞片可以看到癌细胞的三维立体结构；其次细胞片看细胞核与浆的细节看得更清楚。
在新的胸科WHO分类中非常强调诊断后剩余的标本应制作成细胞蜡块供HE染色、免疫组织化学检测与分子检测，以期实现精准治疗。一般送检的胸水在细胞诊断中不会全部用完，剩下的可全部用来做细胞块。
肺腺癌的细胞病理诊断分为三个内容。一是胸水积液标本；二是支气管镜下的刷检；三是活检针穿刺针头涮洗液标本或细针穿刺物标本。胸水标本诊断难度中等，一般有肺癌肿瘤标志物、胸水常规生化等这些相关检查资料供参考。遇到典型成团的细胞——三维立体、大核仁、大泡样的胞浆、较厚的核膜等等可给予诊断。后续还可根据HE形态、免疫组织化学指标进一步佐证诊断。
一团团的腺癌细胞有大核仁的腺癌细胞细胞块HE示肺腺癌的胞浆NAPSINA阳性佐证肺腺癌
注意，即使是家属看到病人胸腔里满是胸水，也不要被吓住放弃。有些胸腔积液的病人做了靶向治疗又延长了好几年的寿命。EGFR与ALK相关的靶向药在治疗方面日新月异，进步很快。国家医保也很支持。所以要完成基因检测。
