中医书友会第期
天天一期，随同中医人生长
I导读：马教员把他调理一例肺癌的全历程，原正本本、毫无保存地分享出来，并诠释了他“寰宇人合参，脸色形同调，病脉证并治”的临床思绪，对咱们很有启迪，众人进修。（编纂/王超）
从一例肺癌的调节，谈中医的思想历程
做家/马新童
诸位教员、同仁，众人*昏好。今日咱们就以一例肺癌病人的调理历程，来剖析一下中医的思想历程。
丁某，男性，74岁。丙申年，三月月朔，光明后第三天来救治。他的主诉是“干咳、左胸部困苦半年余，加剧伴气短两月余”，患者于两个月前体检，行胸部CT，发觉左肺上部肿物，思考为肺Ca，救治于我门诊。目前病人的首要病症是左前胸区困苦特别激烈，须要用止痛的药物来止痛，并且严峻影响他的寝息，人举办性的瘦弱，越来越瘦。发端的光阴有干咳、咳嗽，形体呈举办性的瘦弱，因而就跑去做了个人检，体检此后思考为肺Ca。目前PET-CT诊断意见是：1、左肺上叶肿物，伴代谢增高，思考肺Ca；2、右肺下叶条索影，未见代谢增高，思考慢性炎性条索，双肺肺气肿，气管右后方憩室；3、双肺门、纵膈多个淋谄媚，伴代谢增高，思考肉芽肿性病变，此中左肺门淋谄媚不除外兼并迁徙大概；4、左肾结节状突出，未见代谢增高，请联合超声，部份肠管代谢增高，请联合临床并随诊；5、右边腹股沟区类结节，伴代谢增高，术后改革大概大，请联合临床；6、部份骨骼高密度灶，未见代谢增高，思考良性。7、右后腰部肌肉内脂肪瘤。
从西医的角度看，全豹诊断了七点，他做了个PET-CT。幸好那儿？这个病人没有举办放疗和化疗，由于这个年岁，他们家内部的人以为年岁对照大，并且形体举办性的瘦弱，他不也许举行这个放化疗的调节，是以到咱们这边来求诊。
咱们任何一个病人来的光阴，第一步不是开甚么药，第一步是要诊断，那末他是甚么样的病？首先，张仲景老教员奉告咱们，要病脉证并治。来了此后，咱们切中时弊，先把他的病搞了解，那末这个病，西医诊断是肺Ca以及前方讲的这些。那末中医对病人诊断为啥？—肺脏结、肺积。那末这个诊断有甚么意义？
咱们上面看，当咱们做出诊断的光阴，咱们摸他的脉，他右手的寸脉有结滞不畅的感触，并且，他的左手的关脉，呈现遣散涩滞不畅的感触，两个尺脉，有涩滞不畅的感触，左手的关脉和右手的寸脉是最显然的。
中医角度来讲，这是肝和肺之间的相干不调解致使的。对吧？咱们摸他这个脉的是足够的脉？依然太甚的脉？依然不及的脉？那末他是一个足够的脉，是以，像这类肿瘤类的疾病，它是形质上的病变，那末咱们要想把这形质性的病变治好，须要先调他的气化，要想把气化搞好，要先调他的神。
咱们经过摸脉，首先要奉告病人，这个题目不太大，别焦急，调节得须要一段工夫。那末病人首要的病症，现来的病症，以困苦为主，咱们目前要把困苦减弱，同时他瘦弱，病人朦胧约约的也感触到他的病大概会不太好，因而问我还能活多久？咱们用了一个古方，王清任的发疯梦醒汤合姚僧垣的温胆汤，我把这个合方称为欢悦汤。
咱们目前把单方发上来，叫众人来看一下。
燀桃仁24g，醋香附9g，炒青皮9g，广陈皮9g，蜜桑白皮9g，清半夏9g，黑柴胡9g，生甘草15g，川木通6g，赤芍药9g，大腹皮9g，炒紫苏子12g，淡竹茹9g，麸炒枳壳9g，云茯苓9g。上十五味药，水煎服，日二次，7剂。
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这个单方重用桃仁、甘草，桃仁来活血祛瘀，一齐这些脏结类的病，是对于气分，那末最重心的题目逃不过血，逃不过血证。这段文字在桂林古本《伤寒杂病论》之中的脏结篇写得特别的了解，期盼众人参考一下。
是以这个病人来的光阴，我问傍边的高足，理当首先要用甚么单方，他们说了很多单方，很多高足说教员，咱们理当用肺脏结的单方。我说咱们先用这个单方吧，为甚么，先用这个单方来调一下他的气化。
服药一周此后，丙申年三月初八，是光明后十天，患者复诊来报答，他困苦显然减弱，并且寝息变好了。他的舌剥苔白腻，舌下络脉弯曲。是以14号来的光阴，咱们在这个原方的根本上，加了菟丝子、元胡，这两味药一方面有止痛的结果，别的一方面有补精的影响。病人寝息好了，不过他再有起夜的毛病。咱们用了90克的菟丝子，这是陈士铎的伎俩，用补精的办法来调节他的起夜的题目。
处方：燀桃仁15g，醋香附10g，炒青皮10g，广陈皮10g，蜜桑白皮15g，清半夏10g，生甘草10g，川木通10g，赤芍药30g，大腹皮10g，炒紫苏子15g，淡竹茹15g，麸炒枳壳15g，云茯苓15g，醋延胡索20g，醋柴胡15g，菟丝子90g。上十七味药，水煎服，日二次，7剂。
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到了旧历的三月十五号，谷雨后两天，患者左胁困苦消逝了，起夜天天是两次，寝息还不错。咱们举办了一些调换，去了菟丝子加了益智仁、乌药、菖蒲和郁金，进一步来调换他的气化。
处方：燀桃仁15g，醋香附10g，炒青皮10g，广陈皮10g，蜜桑白皮15g，清半夏10g，生甘草10g，川木通10g，赤芍药30g，大腹皮10g，炒紫苏子15g，淡竹茹15g，麸炒枳壳15g，云茯苓15g，醋延胡索20g，醋柴胡15g，炒益智仁15g，台乌药15g，石菖蒲15g，广郁金15g。上二十味药，水煎服，日二次，7剂。
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蜜桑白皮15g，清半夏15g，黑柴胡15g，生甘草10g，赤芍药30g，大腹皮10g，炒紫苏子15g，淡竹茹15g，麸炒枳壳15g，云茯苓15g，醋延胡索30g，石菖蒲15g，广郁金15g，台乌药15g，炒益智仁15g，菟丝子30g。上十六味药，水煎服，日二次，7剂。
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蜜桑白皮15g，清半夏20g，黑柴胡15g，生甘草15g，赤芍药30g，大腹皮10g，炒紫苏子15g，淡竹茹15g，炒枳壳15g，云茯苓15g，延胡索15g，石菖蒲15g，郁金15g，台乌药15g，炒益智仁15g，菟丝子30g，醋香附15g，燀桃仁15g。上十八味药，水煎服，日二次，15剂。
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咱们众人都懂得，十二经的流注顺序是肺大胃脾心小肠，膀肾包焦胆肝续，依照这个顺序。那末肺和膀胱的相干，除了水之上源和下源这类相干除外，它再有一个都是空腔脏器，并且是六冲的方位。是以咱们调换膀胱的气化同时，也也许调换肺的功效。那末肝与肺的相干是木与金之间的相干，金也许克木，目前咱们调换了肝的功效，用桃仁、香附这类药物来举办调换，同时用桑白皮、苏子、青陈皮来调它的气机，如此的气血就双调，是把金和木之间的相干调平，如此子就截断它的传变，是从它所生的，和它所克的相干，这些都要去思考，不是从一个角度去思考。
病人服药此后，他的困苦曾经根本上没有了，那末他的寝息获得了很好的改良，这个饮食也很好，*昏起夜也显然减弱。他的吃喝拉撒睡，这五个根本的性命的这个形态，获得了很好的改良。并且从第二次发端，人来的光阴，他的精力像貌就产生很大的改革，由于他困苦的缓和，囊括咱们在开药光阴彼此的疏导，他形成一个感触。唉呀，我这个病，本来没那末严峻，由于他病症在缓和嘛！同时最可喜的一点在那儿？是他的体重发端慢慢发端增添。他奉告我，他增添了两斤，过了两周此后，他说又增添了两斤。
这个病，他体重没有下落，反而在上涨，阐述甚么题目，阐述他病情在逆转，因而咱们不必去做其余的检讨，就懂得他的脏腑的功效发端复原，脏器的功效获得了很好的复原，咱们的这个病症，获得绝对缓和。反面咱们首要的单方，首要便是咱们适才讲的欢悦汤，这个发疯梦醒汤合温胆汤的合方，到反面的光阴咱们又合了脏结汤，咱们合脏结汤是干甚么呢？目前他的气化调好了，即刻要复他的形质，复形质，病能力获得绝对的消除，不是说病症缓和了，这个病人就行了，他的谁人根没有去掉，根是甚么呢？他的形质性病变。反面咱们合了脏结的汤，众人看一下。
蜜桑白皮15g，清半夏20g，黑柴胡15g，生甘草15g，赤芍药30g，炒紫苏子15g，淡竹茹15g，麸炒枳壳15g，云茯苓15g，醋延胡索15g，石菖蒲15g，广郁金15g，菟丝子30g，醋香附15g，燀桃仁15g，全瓜蒌15g，净百合30g，玉桔梗10g，浙贝母15g。上十九味药，水煎服，日三次，15剂。
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众人大概会问，前方用的药未几，怎样越到反面反而用的越来越多了？咱们是要在把气化调顺的根本上，保持他的气化功效的根本上，进一步去复形质，统统形质的改革，如此能力够防患未然，能力从根上把他们束缚掉，不然你光调节病症，你以为把他治好了，本质上呢？这部分有大概到末了仙逝，咱们都不懂得是甚么缘由，便是由于咱们最关键的一条，他是形质性的病变咱们没有举办复形质。
反面咱们又用血府逐瘀汤合温胆汤，来进一步的调他的气化。请众人看一下：
燀桃仁10g，红花5g，酒当归10g，川抚芎10g，赤芍药10g，醋柴胡10g，麸炒枳壳10g，炙甘草10g，川牛膝15g，玉桔梗10g，生地*15g，淡竹茹15g，云茯苓15g，广陈皮10g，法半夏15g。上十五味药，水煎服，日二次，15剂。
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反面他的病症根本消除的光阴，咱们调气化、复形质、调神都得一起做。如此就脸色形同调，病脉证并治，再有天人地合参。如此的病人，他们在天气改革的光阴，他有如此那样的不舒适，咱们用升阳益胃汤合当归芍药散举办调换。
处方：生*芪18g，生白术12g，川*连3g，炙甘草6g，广陈皮9g，云茯苓9g，建泽泻9g，青防风6g，西羌活9g，川独活9g，黑柴胡9g，生白芍9g，法半夏15g，生晒参9g（单煎），全当归9g，川抚芎6g，赤芍药9g，大枣4枚（擘）。上十八味药，水煎服，日二次，15剂。
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请众人看一下，这张单方是把李东垣和张仲景的单方打成一片，把外感式法和内伤式法打成一片，是经过调气机的办法和复形质的办法，从气分到血分统统买通，用这个办法来举办调节。反面用了升阳益胃汤和桂枝茯苓丸，进一步举办坚韧调换。末了一次的复诊是7月14号。
生*芪18g，生白术12g，川*连3g，炙甘草9g，广陈皮9g，云茯苓9g，建泽泻9g，青防风6g，西羌活9g，川独活9g，黑柴胡9g，生白芍9g，法半夏15g，生晒参9g（单煎），赤芍药9g，桂枝尖9g，牡丹皮9g，燀桃仁9g。上十八味药，水煎服，日二次，15剂。
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生*芪18g，生白术12g，川*连3g，炙甘草9g，广陈皮9g，云茯苓9g，建泽泻9g，青防风6g，西羌活9g，川独活9g，黑柴胡9g，生白芍9g，法半夏15g，生晒参9g（单煎），赤芍药9g，全当归9g，川抚芎9g，麸炒苍术9g，姜厚朴9g，生姜2片。上二十味药，水煎服，日二次，15剂。
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咱们从阳历的4月7号到7月14号，统统花了3个月的工夫吧。3个月的工夫，也就快要天的工夫，这类疾病要去复形质，至少得须要天到半年的工夫，并且开头算是一个疗程吧。他切合节令律，就3个月左右，像如此的病人，咱们要明了的奉告病人，首先病人要用心吃药，要吃3个月左右，也许半年，乃至更长的工夫，一年。那末3个月，他切合节令律，性命是有节奏的，目前这个病人一齐的病症消除，病症缓和，咱们从调神，调气化，反面到复形质结束此后，再掉过甚来再调气化，使他的统统的脏器的功效复原，反面干休的光阴，咱们用加减薯蓣丸善后。让患者再拿天的药归去，坚韧调节，复原他的气血。“大积大聚,其可犯也,衰其泰半而止。”咱们把他调到这个水平的光阴，你再用药物，就灼伤他的浩气了。这光阴，打完仗此后，要复原复原他的浩气，咱们用薯蓣丸的加减做成药丸，那末汤剂就发端停了。并且咱们，一贯在考察这个病人，跟进病人，跟这个一周两周都举办一个疏导。
那末经过这个病例？众人也许看到一下，便是咱们中医的思想是甚么东西？我屡屡讲的便是第一个是病脉证并治的层面，第二个是脸色形同调的层面，第三个是天人地合参的一个形态。天人地和参，是道的层面；脸色形同调，是法的层面；病脉证并治，是术的层面。
咱们很多光阴治病，本来咱们不是治病，咱们很多是在治的是病症，那病症的滥觞有多种百般，有些病症你不治当然也会消除的，那咱们干涉究竟是干涉到病人的甚么东西？那末他的病因，他的病位、病性、病机、病势，再有他的病理，咱们是不是很了解，是不是很明晰，那末咱们选的方是不是很妥当，那末用药比例是不是特别的精确、妥当，服药办法是不是如理如法，以及咱们给病人的这个交嘱，是不是明了？病人的遵从性怎样都市影响到疗效。咱们是学中医的人，不是学哪一个学派，某一部分的甚么样的一个阅历，每个医家的东西咱们都要兼收并蓄，它都是咱们中医药宝库之中的珍宝。咱们进修它正当的一些成份，踊跃的站在伟人的肩膀上，把它们统统领悟贯穿，效劳于咱们当下的这些患者，调理当下的一些疾病，废除病人困苦，联合当代科技的一些进展以及当代医学的一些认知。如此咱们能力把咱们的中医，更好的承袭和发挥下去。
那末疗效的评定，有病症的评定，再有体征的一些改革，再有咱们当代科技的左证，以及一些尝试室的检讨，再有患者本身的评估，咱们理当有一个归纳的考评的准则，而不是说凭咱们的一想，以为这个病症没有了，他的病就行了。我感触这是对病人不负义务的一个立场。那末便是这个病人，咱们说调节了3个月左右，他不过调节了一段工夫，咱们没有说把他治愈的话，我只可说他目前的形态是一个临床治愈的一个形态，不是说治愈了。那末咱们还要过一段工夫，还要做一些复查，如此的病人，咱们还要看他的3年、5年、7年、10年的糊口率。这个病不能治的光阴，咱们能不能带瘤糊口，与病共舞？能不能升高咱们病人的性命品质，能不能更好的糊口？
我感触咱们中医在这方面有特别大的前程和出路，对肿瘤类的疾病，咱们究竟是消除的办法，依然遏制的办法？本来咱们的老先人曾经给咱们很明了的办法，“大积大聚,其可犯也,衰其泰半而止”是遏制的思绪，而不是灭亡扑灭的思绪，因而说咱们这么多年来想方想法想把它消除去，这类思绪，看来是越来越没有商场了，缘由在那儿？当咱们把所谓的病消除了此后，那末人的浩气也遭到了很大的伤害，同时人这个护场也被摧残了。他的病症大概会消除，人也很快就仙逝了，本质上咱们不是治了病，咱们是成了病的同伙。因而期盼众人举办一个深入的推敲和思考。
好，感谢众人的谛听。“医道甚深奥妙法，百万万灾祸遭受，我今见闻得受持，愿解圣贤的确义。”感谢众人。
I版权表明
本文为做家受权中医书友会颁发，做家/马新童，文字整顿/王勤莉，卢林竹。编纂/王超，一校/关瑞花，二校/杨秀国。
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