京东运营求职招聘QQ群 http://www.jpm.cn/article-122749-1.html5年前，接诊的一个肺腺癌脑转移、骨转移的男性病人，老爷子经历了脑部放疗，腰椎放疗，培美曲塞联合顺铂化疗多次，肺部病灶仍在发展，经过基因检测发现EGFR19外显子突变，于是开始口服吉非替尼，当时的价格是元一片，好在单位报销了大部分药费，这个老爷子到现在仍然健在，定期复查肺部病灶稳定，一直还在吃吉非替尼赠药，完全看不出像个病人，不得不说是个奇迹。
有网友病人肺癌晚期合并脑转移，有些医生建议放弃治疗，家属该怎么办？类似这样的问题，我们在临床上遇到很多很多，甚至会走向两个极端，有的家属认为已经晚期脑转移了，没有任何治疗的必要，直接带回家；还有的家属恨不得砸锅卖铁，倾尽所有，为了挽救生命什么药都要试，什么治疗都想用。可以说，这两个极端的做法都是不可取的。
作为医生，必然要综合判断，一方面是对病人的判断，比如年龄、身体状况、有没有基础病、以前的治疗经过、现在的症状体征、各脏器功能、影像学检查和基因型的表达等等。另一方面是对病人家庭的判断，包括家庭经济状况和亲属之间的关系，要有个大致的了解。虽然好的运气不是每个病人都能碰到，但过早的放弃就完全没有了生的希望。
肺癌是非常容易发生脑转移的，这是因为肺是个血供非常丰富的器官，且肺血管与椎静脉间存在吻合支，脱落的肺癌细胞可不经肺部毛细血管的滤过而直接入脑。非小细胞肺癌患者在病程中约有30%左右发生脑转移，而小细胞肺癌脑转移发生率更高。
如果病人身体状况仍比较好，可以进行脑部照射，寡病灶可以进行伽马刀等精确放疗，而广泛转移则需要进行全脑放疗。如果病灶较大，或者长在关键部位会引起脑水肿，这时候需要紧急脱水降颅压。
当脑部病灶进行放疗后，全身治疗必须跟上，除非体质极差，无法耐受的病人。对于具有敏感基因突变的病人，首选靶向治疗，三代的EGFR靶向药奥西替尼和二代的ALK靶向药阿来替尼对脑转移病人都有较好的疗效。对于小细胞肺癌和无基因突变的非小细胞肺癌，如果身体状况许可，全身治疗可以选择化疗或化疗联合免疫治疗。
对于全身脏器广泛转移的肺癌病人，如果年龄大、身体状况较差的话，仅能予以最佳支持治疗，针对脑水肿、疼痛、咳嗽、营养不良等各种情况进行处理。
作为病人家属，也要理性的对待，量力而行，人财两空不是医生愿意看到的局面。不仅病人要保持好的心态，家属也是如此，做正确的事，不要过多在意别人的想法和看法。
胡洋，同济大医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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