专业治白癜风的医院 http://m.39.net/pf/a_4328648.html肺癌复发还能二次手术吗？肺癌复发还能活多久？
肺癌复发的风险有多高？
肺癌是恶性肿瘤中恶性程度较高的一种，肺癌复发转移风险较高，IIIa期肺癌术后复发风险可以达到50-60%，II期肺癌术后复发风险40-50%，Ib期复发风险20-30%，Ia期复发风险10%左右。原位腺癌和微浸润腺癌几乎没有复发风险，极少数复发病例，都是术后继续持续吸烟的病例。
肺癌复发了还能治愈吗？
肺癌复发后，要看是局部复发，还是合并远处转移。如果只是局部复发，还是有机会治愈的。合并远处转移的需要全身治疗。
肺癌复发有哪些症状？
复发的症状跟首次肺癌相似，多数患者没有症状，是定期复查体检中发现，其他常见症状包括：胸痛，咳嗽咳痰，肿瘤标志物升高(CEA)，MRD升高（MRD，是一种血液定期复查，类似于肿瘤标志物，但更加敏感，可以在CT还没有变化的时候就能提示复发转移）。
肺癌复发一般在几年内？
肺癌复发最常见的时间就是术后第2-3年左右。因此肺癌术后前三年，是随访观察的重点时机。每三个月左右复查一次胸部CT，每年复查一次头颅磁共振，骨扫描，腹部B超。
肺癌复发后还能活多久？
这个要因人而异，要看复发后的新分期，如果是晚期，还要看药物治疗的疗效，比如靶向治疗，或者免疫治疗的疗效决定后续的生存时间。
肺癌复发还能二次手术吗？
肺癌复发后，要看具体情况，如果是肺部局部复发，没有纵隔淋巴结转移，或者远处转移，还是有机会手术的，就是术前需要再次分期，评估是否为早中期肺癌，排除远处转移后才能手术，术后往往还要辅以化疗或免疫治疗。如果是远处复发，比如是脑部复发转移，可以考虑化疗联合颅内放疗；如果是胸膜腔内复发，多数没有机会再次手术。
肺癌复发后二次手术
还能采用微创手术吗？
部分患者复发二次手术，还是可以考虑微创手术的，特别是第一次手术采用微创方式，第二次手术，乃至第三次手术，都有机会采用微创手术治疗。
以下是一些肺癌复发，二次手术的病例：
病例1患者左肺上叶舌段肺癌，行左肺上叶舌段切除术后1年，原手术切缘复发，采取二次手术，微创手术行左肺上叶余肺切除术。术后给予化疗。
病例2患者右肺上叶肺癌，行右肺上叶楔形切除术后2年，原手术残端出现肿块，考虑肺癌复发，排除远处转移后，予以再次手术，微创手术切除右肺上叶。术后予以化疗及靶向治疗。
病例3患者右肺上叶切除术后，肺裂残端（钉缘）出现肿块，考虑复发，排除远处转移后，予以患者二次手术，术后给与化疗。
病例4患者外院第一次手术，术中冰冻原位腺癌，术后石蜡病理浸润型腺癌，手术行左肺上叶楔形切除。术后11个月复发，病理基因突变检测ROS1阳性，遂予以克唑替尼靶向治疗，治疗后病灶缩小，再予以二次手术切除左肺上叶，切除后，予以继续靶向治疗。
病例5这位患者第一次手术，医院，做了右肺上叶楔形切除术，术中冰冻病理原位腺癌，术后1年残端增厚，考虑复发，同时考虑首次病理不准确，患者一开始不能接受，观察3-4个月后，才下决心再次手术。予以微创单孔胸腔镜行右肺上叶切除术，术后病理浸润性腺癌。
病例6这位患者右肺下叶楔形切除术后四年，出现局部复发，予以再次手术，微创手术切除右肺下叶。
病例7这位患者右肺下叶癌，行右肺下叶切除术后2年余，残端增厚，考虑复发，PET排除转移后，予以右肺中叶余肺切除术。术后予以化疗。
病例8左肺癌上叶切除术后3年，残端出现肿块，考虑复发，行PETCT检查，排除远处转移，行左侧余肺切除术，术后予以化疗。
近年来，研究发现早期肺癌患者，即使进行了根治性的手术切除，还是会存在微小残留病灶(MinimalResidualDisease,MRD)的问题，术后复发成为远期手术治疗成败的关键。
尽管影像学检查被认为是评价肺癌治疗效果的金标准，但是CT复查，对追踪微小残留病灶(MRD)不能准确及时反映（太小了，当然看不到了）。
近年来，ctDNA的研究非常火爆，ctDNA(circulatingtumorDNA，循环肿瘤DNA)就是肿瘤细胞坏死、凋亡后分泌释放的一种游离DNA，研究表明通过ctDNA检测微小残留病灶(MRD)有很高的可靠性，且72%患者通过检测发现微小残留病灶(MRD)，比影像学检查平均提前时间约为5.2个月。
总结一下：
1.肺癌术后复发的概率比较高，特别是中期肺癌；
2.ctDNA能够较早的监测到肺癌的复发(MRD)；
3.肺癌复发后，并不是无药可救，有些早期发现的局部复发可以手术切除，甚至微创手术切除；
4.肺癌复发后表现中晚期的病例，很多不能手术的患者也能通过药物治疗（化疗，靶向治疗，免疫治疗）获得较好的疗效；
5.千万不要轻言放弃！
本文作者：同济大医院胸外科副主任医师谢冬
策划设计：王海峰谢冬赵晓刚
主审监制：姜格宁朱余明
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