擅长研究白癜风的专家 http://m.39.net/baidianfeng/a_5941903.html今日分享一篇发表在CHEST杂志年5月刊文献，通讯作者是瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡学院分子医学和外科的VeronicaJackson教授。
前言
女性和男性在癌症发病率和生存率方面的差异是已知的，而造成这种差异的原因尚未完全了解。在瑞典，有研究发现在大多数影响两性的癌症中，女性比男性有更低的发病率和更低的额外死亡率。另一些研究显示女性在手术和非手术组均有生存优势，这些结果是相互矛盾的。在最近的一项研究中，女性非小细胞肺癌患者的预后始终比男性好。对诊断和治疗强度进行再分析，未发现临床管理差异的证据。显然在早期肺癌中女性的生存优势最为明显，原因是接受手术治疗的患者较多。为了进一步研究女性与更好的预后之间的关系，我们进行了一项基于全国人口的研究，分析肺癌肺切除术后的性别特异性生存率。
摘要
研究背景：之前有研究报道女性在手术和非手术肺癌患者中可能具有生存优势，但这一结论是相互矛盾的。术后生存率的差异可能是对男性和女性危险因素分布的控制不足造成的。
研究问题:当考虑到多种预后因素时，接受肺癌肺切除术的女性是否比男性预后更好?
研究设计和方法:我们进行了一项基于全国人群的观察队列研究，分析了肺癌术后性别特异性生存率。我们从瑞典普通胸外科国家质量登记册中筛选出了名患者，并将个人级别的记录与其他国家健康数据登记册进行了连接，以获取有关发病情况、社会经济状况和生命体征的详细信息。处理加权的逆概率被用来解释基线特征的差异。采用Cox回归模型评估女性与全因死亡率之间的关系，并使用灵活参数生存模型估计95%的绝对生存差异。我们还估计了限制平均生存时间的差异。
结果：与男性相比，女性肺癌患者的死亡风险更低。1年、5年和10年的绝对生存差异分别为3.0%、10%和12%。受限的10年平均生存时间差为0.84年。研究结果在几个亚组中是一致的。
结论：女性患者行解剖性肺切除术的预后明显好于男性。生存优势在年龄、常见合并疾病、社会经济状况、生活方式因素、身体表现、手术类型和范围、肿瘤特征和疾病阶段方面都是明显的。
讨论
在这项以全国人口为基础的研究中，对行肺癌根治术的患者进行了研究，结果一致发现女性预后优于男性。女性生存优势与基线特征如合并疾病、体质、社会经济地位和肿瘤特征的差异无关。除以前报道的60岁及以下患者外，女性的生存优势与年龄无关。有人认为，在较年轻年龄组中没有明显的生存差异可能是由于妇女和男子的预期寿命不同。在肺癌早期诊断之前和之后，一些因素可能会影响生存率，比如对年轻患者更积极的治疗方案和生活方式的选择。
一般人口的吸烟模式影响预期寿命，吸烟是疾病负担和死亡的最重要风险因素之一。在目前的队列中，女性更多的是从不吸烟，而男性更有可能是长期吸烟者，这与以前的报告一致。一项对瑞典年轻女性肺癌风险的评估发现，如果将生活方式、环境暴露、个人和家庭病史等其他风险因素考虑在内，接触二手烟对不吸烟者也是最大的风险因素。与老年女性相比，年轻女性的肺癌潜伏期更短。因此，吸烟流行率、疾病潜伏期和对烟草有害影响易感性的差异，是女性在年轻患者中缺乏生存优势的解释因素。
在瑞典接受肺癌手术的患者中，女性的生存优势可能不能完全用一般人群的预期寿命和吸烟模式的差异来解释。社会经济差异已被证明会影响肺癌的生存率。此队列中的女性比男性获得更高的教育水平，这被认为与更好的预后有关。然而，女性的收入较低，往往独居，这些因素与较差的生存率有关。社会经济地位也与饮酒等生活方式行为有关。在瑞典，与最高或最低教育水平的人相比，中等教育水平的人过度饮酒的比例更高。从年到年，考虑到年龄、教育水平、地区和出生国家，男性过度饮酒的患病率高于女性(20%vs13%)。在当前的队列中，男性酒精依赖的患病率高于女性。适量饮酒可适度降低患肺癌的风险，而大量饮酒则可增加患肺癌和肺腺癌的风险。相反，鳞状细胞癌与任何程度的饮酒都呈负相关。在接受肺癌手术的患者中，酒精依赖也与术后并发症的风险增加有关;然而，关于对死亡率的影响，结果是相互矛盾的。
综合起来，减少过度饮酒可能降低肺癌患者，特别是男性肺癌患者的发病率和死亡率。心血管疾病与肺癌风险和死亡率的增加有关。相反，血脂异常与肺癌风险较低相关，他汀类药物的使用与肺癌风险和死亡率降低相关。在本队列中，明显的心血管疾病及其危险因素在男性中比在女性中更常见。因此，除了高脂血症患病率较高和COPD患病率稍低外，本队列中的男性比女性表现出更高程度的几个可能对肺癌患者生存产生负面影响的因素。
TNM分期已被认为是非小细胞肺癌最重要的预后因素。也有人提出TNM分期应具有性别特异性，因为在每个分期中，男性的预后似乎比女性差。我们发现腺癌、鳞状细胞癌、I期疾病和II期疾病患者的绝对生存差异分别为11%、7.3%、8.6%和9.1%。有人认为，女性的生存优势可能与女性中腺癌和早期疾病的高发病率以外的因素有关。Watanabe等63对非小细胞肺癌术后复发模式进行了分析，发现女性与男性相比，术后复发高峰出现了延迟，这在IB至IIIB期较为明显，在鳞状细胞癌患者中更为明显。据推测，肺癌患者的生存差异可能是由女性和男性之间的生物学差异所解释的。
Radkiewicz等发现无证据表明瑞典早期肺癌患者男女之间的治疗不平等。术前PET扫描、术中淋巴结取样和肺叶切除术在男性中更常见，而VATS在女性中更常见。与开放手术相比，VATS治疗早期肺癌与减少术后疼痛和并发症发生率、改善恢复、生活质量和长期生存率相关。因此，可能有更少的合并疾病、更好的功能状态、更佳的肺功能和较小的肿瘤(通常是女性)在一定程度上更有可能被选择进行VATS切除术。对于早期类型的腺癌，解剖肺段切除术被认为优于楔形切除术。女性术前PET扫描和术中淋巴结取样的频率较低，可能表明女性分期不充分的比例较高，可能对生存产生负面影响。
综上所述，肺癌患者的临床治疗可能存在差异，一些可能有利于女性的生存率，而另一些则有利于男性的生存率。如Hay等所述，医疗决定可能会无意中受到社会文化观念和规范的影响，这可能导致临床管理的不平等。社会中的传统规范影响医疗服务中的优先事项，两性其实并不平等。尽管男性的健康风险一般较高，预期寿命较短，但一般认为男性强壮且不太需要护理，可能导致对男性健康的
