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世界防治结核病医院呼吸科 [复制链接]

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终结结核流行,自由健康呼吸

说起结核病,大家可能并不陌生,在中国,它还有另外一个更响亮的名字:肺痨。古时候,中国人常说“十痨九死”。19世纪的欧洲也把结核视为白色瘟疫。近代史上,不少名人(鲁迅、林徽因)也是因为结核而离世。到底什么是结核病,人类真的拿它没有办法吗?

一、结核病是什么?

结核病是一种由结核分枝杆菌引起的常见的慢性传染病。除了头发和指甲外,身体任何其他部位,如淋巴结、骨骼、关节、皮肤等都可以被结核分枝杆菌侵犯,但最常侵犯的部位是肺部,称为肺结核。

在介绍结核病的知识前,我们先来说说几个常见的误区,叫较真。

1、结核在我国已经消除?

较真鉴定:结核在世界范围内都没有消除,我国目前是全球排名第二的结核大国。

2、接触了结核患者就会被传染?

较真鉴定:只有少数人群在接触患者后可患病,且多数和人群自身免疫情况相关。

3、咯血就是得了肺结核?

较真鉴定:多种疾病都可导致咯血,比如支气管扩张、肺癌等,结核是可能表现出咯血的疾病之一。

4、得了结核就会出现咳嗽、咯血等症状,没有症状就不是结核病?

较真鉴定:一部分结核病患者可能没有任何症状。

5、结核病只发生在肺部?

较真鉴定:除了肺,几乎全身所有器官都可以感染结核。

6、结核药物在我国是免费的?

较真鉴定:在结防所只有一线抗结核药物是免费的,二线药物不免费。在医院所有药物都不免费。几乎所有药物都纳入医保范围。

二、结核病是怎样的疾病?

结核病仍然是全球十大死因之一,是高于艾滋病在内的单一传染病中的头号杀手。

结核病患者遍及各国及不同年龄组中,总体而言,90%为成年患者(≥15岁),9%为HIV感染者(其中非洲占72%),2/3患者来自于以下8个国家:印度(27%)、中国(9%)、印度尼西亚(8%)、菲律宾(6%)、巴基斯坦(5%)、尼日利亚(4%)、孟加拉国(4%)和南非(3%)。中国目前还是全球排名第二的结核大国。

据估计,全球23%的人口(约17亿)存在潜伏结核感染,他们一生中存有发展为活动性结核病的风险。

结核病有哪些症状?

通常结核病的症状不典型,并不容易和其它疾病(感冒)区别,比如发热、乏力、食欲减退、体重下降,或者逐渐出现一些呼吸系统症状,比如咳嗽、咯痰、甚至咯血。当咳嗽时长大于2周后,医院进行早期诊断,包括痰检和影像学检查(胸片和胸部CT)以及免疫学检查(包括PPD、γ干扰素释放试验等)。

不同结核症状也不相同,具体来看:

肺部结核:患者出现咳嗽、咳痰等症状。

胃部结核:患者有上腹部不适或疼痛,常伴有反酸嗳气,腹痛与进食无关。

肝结核:最常见的症状为发热和乏力。其他症状有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。

肠结核:临床表现在早期多不明显,多数起病缓慢,病程较长。

那么,肺结核有哪些危害呢?肺结核如果不及时治疗,不仅会影响人体健康,而且影响生活、工作,甚至危及生命;同时,还有可能传染给身边的人。所以,一旦患有结核病,一定要早治疗。

三、结核病怎么治?

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治疗地点

肺结核患者要在医院或结核病防治所接受规范检查和治疗。有咯血的肺结核可疑症状者,还可以免费提供痰涂片及痰培养检查。另外,已经登记的肺结核患者在治疗期间可以免费获得X线胸片、痰涂片、痰培养及肝肾功能检查,并免费获得标准方案中的抗结核药物。

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治疗周期

初治肺结核规范治疗时间一般为6个月,复治肺结核一般为8个月。只要按医生的要求服药,坚持治疗至少6~8个月,大部分患者可以治愈。

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治疗方法

化学药物治疗(简称化疗)是治疗结核病最基本的方法,抗结核药物有20余种之多,目前常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素,这也是国家免费提供的治疗药物,这些药物抗结核作用最强,不良反应相对少。

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治疗原则

还要强调,结核病的治疗必须遵循“早期、规律、全程、联合、适量”十字原则。

早期:就是早诊断、早治疗,早期治疗有利于疾病的恢复,更有助于减少排菌患者对周围人的传染风险。

规律全程:指的是要在结核病专科医生指导下用药治疗,只有规律用药才能有效杀灭结核菌;如果治疗不规律,间断用药,容易造成耐药,治愈率将大幅度降低。在服用抗结核药物2~3周后,临床症状缓解或消失,但是仍然有少部分结核菌存活,这个时候千万不能自作主张停药,只有坚持用药治疗满疗程才有可能充分杀灭体内的结核菌,取得治疗的成功,减少复发的风险。

联合适量:由于结核菌是一种很容易产生耐药的细菌,所以抗结核治疗需要多种药物联合使用,既能增强疗效,缩短治疗时间,又可避免耐药产生。同时为防止产生严重不良反应,影响疗效,必须遵循医嘱服药,那是医生根据患者的年龄、体重来计算的,自己不能擅自增加或减少药量。

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私自停药/间断服药后果很严重

目前我国结核病实施直接面视下的短程督导化疗,也就是由医生或家人看着病人服药,确保不漏服药、不间断服药。如果患者不听大夫的话,私自停药或间断服药会导致治疗失败、疾病复发,甚至可能产生耐药。一旦成为耐药肺结核,治疗时间需要18~24个月,甚至更长时间,治疗费用比一般肺结核高十倍以上,而且治愈率较低,甚至可导致死亡。如果传染给其他人,被感染者一旦发病也是耐药肺结核!所以,一定要遵从医嘱,不能根据症状的有无来决定用药与否。

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出现不良反应怎么办

在治疗期间,可能会出现恶心、呕吐、食欲下降、皮肤瘙痒等情况,一旦出现不适症状,医院就诊,在结核病专科医生指导下调整治疗方案。

四、如何预防感染结核病?

说了那么多治疗方面的事,听上去有点可怕,不用担心,结核病可防可治。下面就聊聊怎么“防”。

1如何防止传染给其他人

肺结核病人使劲咳嗽、咳痰、打喷嚏,或者大声说话的时候,会把带有结核菌的飞沫播散到空气中,这些飞沫被周围人群吸入将会造成感染。传染期肺结核患者应该停工、休学,隔离治疗,独居一室,尽量避免去公共场所,尤其是封闭场所。传染期的患者去公共场所时应主动佩戴口罩,要养成不随地吐痰的卫生习惯,用纸将痰包起来进行焚烧。病人咳嗽、打喷嚏时要用手帕或肘部掩住口鼻,避免直接面对他人,减少结核菌的传播。

2如何避免被传染

如果我们身边有结核病患者,应该如何避免被传染呢?

第一,接种疫苗,这是一个预防疾病的很有利的武器,我们国家的*策是在新生儿时免费接种卡介苗,这可以有效预防儿童重症结核病的发生,但仍不能完全避免被传染。

第二,房间要经常开窗、通风,尤其是人员密集的场所,比如教室、集体宿舍等。

第三,当要进入较高危险场所时,医院、结核科门诊,建议佩戴医用防护口罩。

第四,虽结核病是一种传染病,很多人都被感染结核菌,但被感染者一生发生结核病的几率为10%。发病与否与机体的免疫力密切相关,所以,要养成良好的生活作息习惯,做到饮食均衡,劳逸结合,保证足够的睡眠,保持愉悦的心情,增强自身免疫力;一旦患有影响免疫力的疾病,一定要定期筛查结核病。

3家庭预防

如果家庭中有传染性肺结核患者,需采取适当的消*、隔离措施。病人最好独居一室,患者的餐具经常用水煮沸,衣服、被褥可在太阳下暴晒。使用70%的酒精、0.5%的“84”消*液擦拭物品也可以杀灭结核菌。可购置紫外线灯,用于室内物品的消*。房间要经常开窗通风。密切接触者如果出现咳嗽、咳痰超过2周,或痰中带血,必须立即去结核门诊就诊。

说了那么多,总结一下。首先,坚持规范治疗,大部分肺结核病人能够治愈,而私自停药或间断用药,可导致耐药,造成很大危害。其次,知晓科学防护,可以远离结核危害。最后希望社会大众要多主动了解结核病相关知识,不要惧怕肺结核,更不要歧视肺结核病人,养成良好的生活习惯,让我们远离结核危害。

来源:中国疾控中心结核病防治临床中心、健康中国、科普中国

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