心超笔记肺动静脉ldquo短路 [复制链接]

在电路中，电流直接连接电源两极，就是电源短路，其危害大家都耳熟能详。而肺内动脉与静脉的直接交通，则是一种血管的短路，其危害同样不能小觑，但由于其发病部位的隐匿性，却往往被人们所遗漏。

一个人的嘴唇发紫，除开刻意的魅惑妆容，一定是异于正常的。这种接近赤色的紫，就是我们所说的紫绀。血红蛋白是血液里的调色师，通过与氧的结合和分离，转换着色彩的明暗，呈现出人体不同皮肤和粘膜的颜色。如果，让血红蛋白这个调色师无法充分氧合，紫绀就自然而生了。

紫绀是临床最常见的体征之一，一般是先天性心内结构发育异常，让右心来不及氧合的血通过异常的通道直接混入左心，造成缺氧。此时，通过超声心动图，引起这类紫绀的真相总会得以显现。

少数患者，虽然有明显的紫绀，但常规心超检查未见任何特殊阳性征象，加上临床体征与症状的不符，让这类患者紫绀的秘密变得有些扑朔迷离。对此，肺动-静脉瘘，这个引起紫绀的重要的却常常容易忽略的心外右向左分流性疾病，就应该引起我们这些“超男超女”们的重视了。

正常肺循环示意图

肺动-静脉瘘示意图

肺动-静脉瘘，是毛细血管发育不全或退化导致的动脉和静脉在肺部的直接交通。这种血管“短路”，避开了肺内血液的交换站和加氧站——肺泡的毛细血管，使得肺动脉内的血液在未氧合后就混入了左心，造成与其它右向左分流的先天性心脏病相同的后果，紫绀因此自然而生。此病在临床上常分为两型，如下：

囊状肺动-静脉瘘

弥漫性肺小动-静脉瘘

超声心动图在肺动-静脉瘘中的应用

正常情况下，右心声学造影时，造影剂微泡较大不能通过肺部毛细血管网，而在肺部毛细血管即被“过滤”，不再出现于其后的肺静脉血管内。肺动-静脉瘘时，造影剂在右心顺序显影后，3个心动周期以上左心系统亦顺序显影，即可提示该病的存在。

肺动-静脉瘘：右心声学造影，右心显影10个心动周期后左心显影。该病例合并动脉导管未闭

右心声学造影诊断肺动-静脉瘘的敏感性很高，但具体瘘口的部位及范围尚需进一步检查。肺动脉造影是诊断肺动-静脉瘘的金标准，可直观显示瘘口的部位、大小，其缺点是有创检查、费用较高。

既往对肺动-静脉瘘多采取局部或全肺叶切除术治疗，目前经导管封堵术是主要治疗方法。

体格检查及常规超声心动图检查找不到引起紫绀的证据，此为诊断本病的重要线索。右心声学造影具有很高的敏感性，是肺动-静脉瘘的首选检出手段。

作者申明：超声图片及文字均为作者原创，未经作者本人许可，均不得盗用

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