对于肿瘤治疗领域新方法——肺癌“神药”免疫治疗你了解多少？为提高人们对肺癌的防癌、抗癌意识，普及肺癌的规范化诊疗知识，医院肺癌临床诊疗中心、呼吸与危重症医学科肺癌诊疗专家团队为大家揭开所谓肺癌“神药”免疫治疗的神秘面纱。
什么是免疫治疗？
肿瘤免疫治疗是继手术、化疗、放疗、靶向治疗等传统治疗后快速发展的新一代肿瘤治疗方法，免疫治疗给抗肿瘤治疗领域带来了里程碑的革变。肿瘤免疫治疗是指外源干预机体免疫系统，重新启动并维持“肿瘤-免疫”循环、恢复、提高机体的抗肿瘤的免疫反应，加强对肿瘤细胞的识别和杀伤能力，从而达到控制甚至特异性清除肿瘤的治疗效果。通俗的说肿瘤免疫治疗是针对免疫系统，激活更强的免疫反应，通常需要更长的时间产生疗效，治疗结束后，疗效存在的实效更长，因此说免疫治疗存在长拖尾现象，但肿瘤免疫治疗过程中在表现疗效缩小之前，有时会出现肿瘤继续生长的“假进展”现象。
近年来肿瘤免疫治疗主要指免疫检查点抑制剂治疗，肿瘤免疫治疗具有高特异性，大大提高肿瘤患者生存期，近年来称之为“神药”。但“神药”并不是万能的，仅对部分肿瘤患者有效，对于哪些病人可能从肿瘤免疫治疗中获益，学术界广泛认可的对PD-1、PD-L1抗体可能存在敏感性人群存在主要以下特点：PD-L1高表达、肿瘤基因突变负荷（TMB）高、肿瘤组织中大量的免疫炎症细胞、微卫星高度不稳定（MSI-H）、此外肿瘤小、年龄轻，身体一般状态好等有一定的关系。
免疫治疗有什么副作用？
真如大家所想“神药”没有副作用吗？答案是否定的，相对于传统的化疗的可能发生的严重不良反应，肿瘤免疫治疗副作用小，发生率低，不良反应比较轻。研究表明大约5%-10%的患者出现副作用，1%左右出现严重致死性不良事件的发生，包括了免疫性检查点抑制剂相关性肺炎、心肌炎、胃肠炎等致死原因。免疫治疗相关性不良反应几乎可出现全身各个系统，最常见的表现为皮肤毒性、肺毒性（肺炎）、胃肠毒性（腹泻/结肠炎）、胰腺毒性、内分泌系统（甲状腺、垂体炎、肾上腺功能减退、高血糖）、肝脏毒性、肌肉骨骼系统毒性、输液反应等，除此之外少见系统毒性：神经系统（重症肌无力、格林-巴利综合征、无菌性脑膜炎、脑炎、横断性脊髓炎等）、心脏毒性、血液毒性（自身免疫性溶血性贫血、免疫相关性血小板减少等）、肾脏毒性、眼部毒性（葡萄膜炎、巩膜炎）等。
在免疫治疗期间有哪些注意事项?
对于免疫治疗相关不良反应也不必过于紧张，轻度的免疫治疗不良反应在大部分情况下反而预示好的疗效，通过早发现、早处理，绝大部分轻度不良反应预后良好。但对于重度不良反应一定要早识别，早干预，及时用药处理，才能逆转结局，如果处理不及时、不够重视，可能导致致死性不良事件，所以我们一定要高度重视重度免疫不良反应，应及时抢救、及时处理，避免严重不良事件的发生，对于免疫治疗不良反应要做到抓重放轻。
在免疫治疗期间有监测手段防止副作用吗？
对于免疫治疗毒性反应的管理在治疗前应进行特殊人群的筛查，包括自身免疫性疾病患者、乙肝、丙肝、艾滋病病毒携带者、妊娠状态等，影像学、血液肝肾功能、甲状腺功能、甲状腺功能及肾上腺皮质功能、特殊感染性疾病等筛查，同时包括免疫治疗过程中的检测及治疗后的随访，目前认为在免疫治疗结束后，应至少监测症状及检测血液学指标1年左右，从而做到早期、及时发现免疫相关性毒性。
免疫治疗需要治疗多久？
假若临床治疗有效，但治疗维持时间最长不超过两年。那么两年这个数据是怎么来的？因为现有的临床研究使用最长的时间就是两年，超过两年以上，毒性会不会增加，疗效会不会进一步提高？目前还没有研究结果能够明确回答这个问题，但相信不久的将来一定会有。
目前大量的临床研究数据可以看出，肿瘤免疫治疗犹如一盏明灯，不仅为临床医学指引了方向，同时也是癌症患者的生命之光，为肿瘤去化疗时代的到来开创了新的方法，值得大家理性认知，相信科学才能最大获益。
通讯员：蒋丽刘仁水张田慧唐小丽
