白癜风的治疗原则 https://m.39.net/pf/a_11555042.html钱江晚报·小时新闻记者吴朝香通讯员王家铃李文芳祝晓晶
近年来，由于胸部CT的广泛普及，体检查出肺结节的人越来越多，其中有一小部分后来被证实是肺癌，这难免让人感到恐慌，以至于有些人一旦发现肺里有肺结节，就觉得自己要生肺癌了。
对此，医院呼吸与危重症医学科科主任陈恩国有着明显的体会。陈主任说，最近几年，门诊因为肺结节来就诊的患者较前明显增加，几乎占到门诊就诊病人的一半以上。
65岁的老陈（化名）是一家企业的老总，前段时间体检，被查出肺部小结节，医生说问题不大，建议他三个月后复查就行。但老陈等不及，他心慌意乱，忍不住每个月都去查一次。每次结果出来前，他都很紧张：担心情况变糟了，每次结果都是与前相仿，他又担心下个月会不会变糟。
像老陈这样的患者，浙江大学医学院附属医院呼吸与危重症医学科主任、陈恩国主任医师几乎每天都会遇到。
其实老陈的结果蛮好，三个月后肺部CT复查，显示他的结节明显变小。
“只是炎症。”陈恩国主任说。老陈长出一口气。
体检查出肺小结节，她紧张到取消备孕计划
事实上，很多人像老陈一样，看到体检报告中“肺结节”的提示，心里就会“咯噔”一下，“马上想到，会不会得肺癌？”
其实，“肺结节大部分是良性结节。”陈恩国主任说，像老陈的肺结节，体检时查出是6毫米大小，也没有其他异常，“这种情况下，一般三个月到半年再做复查就可以。复查太频繁，间隔时间太短，其实意义并不大。”
但陈恩国主任也能理解，像老陈这样的患者对小结节的恐惧。曾经有一位20多岁的女患者，结婚没多久，体检时查出肺部小结节，只有三四毫米，形态也不特殊，他建议对方半年后再来复查。
但是女孩子很紧张，总是担心结节会有进展，本来已经计划怀孕了，因为这个，备孕计划也取消了。
做完这个手术10多年，大伯没再复发转移
对于一些符合相应指征的肺结节患者，陈恩国主任一般会建议做一个特殊的气管镜检查-----导航气管镜检查。
“医院呼吸内科是省内最早引入导航气管镜的单位之一，目前有进口的导航系统2套，并配套有气管镜下径向超声、显微镜快速现场评估技术及气管镜下显微共聚焦等技术，能极大提高气管镜下对肺外周结节的诊断率，是省内相关配套和技术最为全面的单位。目前经气管镜引导下对肺外周结节进行活检已经开展了上百例，技术非常成熟”。陈主任介绍道。
通俗来讲，就是给普通气管镜配备了导航系统，像汽车上的导航仪一样，精准指引气管镜操作医生到达靶病灶，并取材活检。在导航探头的引导下可进入更细微的支气管甚至直至肺泡，进行病理活检取样、病灶标记定位，并可以针对肺结节进行局部微创消融等治疗。”
在导航气管镜引导下，如顺利到达肺结节部位，就可以进行活检，明确结节是良性还是恶性，对患者来说，创伤要小很多。
“如果结节是恶性的，在征求患者同意的情况下，还可以在气管镜下进行微创消融治疗。”
实际上，陈恩国主任利用气管镜技术对早期肺癌进行评估处理已经可以追朔到10多年前了。
年左右，一位60多岁的大伯因为痰血前来就诊，胸部CT检查未发现异常，但气管镜检查发现左主分叉处腔内有肿瘤。
“他去了很多地方，有医生建议他做左全肺手术，把肿瘤拿掉，但可能会影响他的生活质量，他有些犹豫。”于是抱着一线希望找到陈恩国主任。
陈恩国主任团队在手术中
陈恩国给他进行全面评估，早期左主中央型肺癌，与长期抽烟有关，长期抽烟也导致了严重肺气肿，肺功能严重损害。外科手术不能耐受。“经他同意后，我们在气管镜下给他做了气管镜下介入手术。”
手术后，这位大伯每年都会来随访，10多年过去了，他的情况一直很好，也没在出现过复发。
“提高肺癌的治愈率，降低死亡率，全靠一个‘早’字。气管镜可以提高早期肺癌诊断的准确性和成功率，对一些适合的早期患者来说，还可以进行气管镜下的介入治疗，损伤也会更小。”陈恩国说。
他有家族肺癌史，却拒绝体检，还每天一包烟
找陈主任就诊的患者，问得最多的一个问题是：有了肺结节要怎么办？
陈恩国经常说，查出肺结节，首先不要紧张。肺结节检出虽然多，但恶性比例并不大，只要它不变大、密度不变高，就像木料里总有个疙瘩，布料上难免有根线头一样，是正常的，完全不需要过分紧张。“我们要做的就是动态观察，借助高分辨CT来观察它的变化。大家去找医生看肺结节，医生大多时候会说：不要紧，但是需要定期复查。就是这个道理。”
当然，也不能麻痹大意。有些人肺结节恶性的风险高：比如长期吸烟、工作环境粉尘颗粒物多、家族有肿瘤病史；此外，还得看肺结节的大小、形态和生长速度。医生可以据此判定结节是否有潜在风险，甚至是不是大家担心的早癌。怀疑有问题的肺结节，可以通过多种手段，包括CT引导下经皮肺结节穿刺、经导航支气管肺外周结节活检等方式明确诊断。
也有很多患者会问：我要不要做手术？在很多人的观念里，手术切除结节是最让人放心。但是临床中，也存在不少类似情况，手术后病理结果显示，结节是良性的。
一般来说，当肺部小结节是以下情况的，才需要警惕：8毫米以上；结节有毛刺；半实性磨玻璃结节等。
“如果有肺癌家族史的人群，尤其要重视。”
陈恩国主任刚刚接诊了一位男患者，对方是一位高校老师，曾有多位亲人确诊肺癌，其中有的确诊后没多久，人就走了，“他本人本来抽烟就很厉害，一天抽一包多，虽然单位每年有体检，但他也不去检查，有点回避这个问题。”
直到今年，这位患者咳痰时，出现血丝，到医院检查时，已经是肺癌晚期。所幸，现在肺癌的治疗手段也越来越多，他接受治疗后，治疗效果还不错。
体检发现肺小结节、磨玻璃影的人越来越多，很大一部分原因是低剂量螺旋CT检查越来越普及，这对于疾病的早发现、早监测是一件好事。
“大部分肺小结节是不需要处理的，即使和肺癌相关性高的一定大小的磨玻璃结节，也只有20%左右的患者属于高危。”陈恩国说，可以说绝大部分肺结节都不是肺癌，如果检查查出肺小结节，积极配合医生的建议，坚持规律复查即可，“另外就是，如果有条件的话，40岁以上人群，最好每年都能做一次肺部CT检查。”
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