原创胡洋大夫呼吸科大夫胡洋
吴阿姨是个小细胞肺癌患者，病灶在左下肺，纵隔淋巴结有转移，只能选择化疗联合免疫治疗。
治疗前，吴阿姨整天觉得乏力，胃口也不好，时常有低热和咳嗽。治疗两周期后，吴阿姨觉得好像咳嗽减少了，乏力感也减轻了。
来门诊复查时听了她的描述，我认定她的病灶一定缩小好转了。果然，CT提示原来肿大的纵隔淋巴结不见了，左下肺病灶也缩小了三分之二。听到这个消息，吴阿姨开心地回去等下一次治疗。
肺癌治疗过程中，通过哪些指标可以判断肺癌病情在逐渐好转呢？
1.临床症状
病人的自觉症状往往能反应病情的变化，这也是为何医生需要每天查房听病人叙述自己的感受，比如咳嗽气喘有没有减轻，有没有发热，疼痛有没有好转等等。
如果病人在没有浮肿的情况下体重增加，胃口改善，咳嗽气喘改善，不吃药的情况下疼痛减轻，那就说明病情在逐渐好转。
2.直接的查体
有些病人有浅表淋巴结肿大，肺癌比较常见转移的是锁骨上淋巴结淋巴结，当治疗后查体时发现淋巴结缩小，这也意味着治疗有效，病情好转。
肺癌引起皮下转移结节的并不多见，但确实有一些恶性程度高的低分化肺癌向皮下转移，这些表浅转移灶都能通过体格检查时测量评估。
3.肿瘤标志物检测
虽然肿瘤标志物并不是特别好的评估指标，因为其数值与肿瘤本身不成正比，有些良性病变肿瘤标志物会略高于正常，而一些晚期肺癌肿瘤标志物却在正常范围。
但对于确诊的肺癌患者，如果既往肿瘤标志物较高，经过治疗数值下降，那也说明病情好转。
肿瘤标志物需要动态的观察，对于既往肿瘤指标高的病人来说，这些指标在评估病情中也能起到较大的参考作用。
4.影像学检查
在评估肺癌病情是否好转，最重要且有价值的检查，仍然是影像学检查，主要是CT、磁共振、PET-CT等等，前后对比，病灶是否好转一目了然。
所以，对于带瘤的肺癌病人，一般治疗2-3周期后必须进行增强CT检查评估治疗效果，指导后续用药。病灶缩小，就意味着病情好转。不过在免疫治疗时代，也要警惕CT上的假性进展可能。
5.MRD检测
对于影像学检查肿瘤完全消失，达到完全缓解的病人，该如何知道会不会复发呢？目前有一项技术可以辅助，即MRD检测。
MRD是一项新兴技术，通过二代基因测序，检测外周血中的肿瘤细胞cDNA，阳性结果意味着癌症治疗后仍可检测到残留（剩余）病灶，这些残留的癌细胞在前期治疗后会变得活跃并开始繁殖，导致疾病复发，阴性结果表示癌症治疗后未检测到残留（剩余）病灶。
在预测疾病复发风险等方面MRD具有较高的灵敏度和特异性，不过这项检测费用高昂，同样需要多次检测，动态观察。
胡洋同济大医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
