北京根治皮肤科医院 https://myyk.familydoctor.com.cn/2831/newslist_7_1.html提起肺结节，
已成为不少患者的心病，
并为此纠结不已！
到底要不要切除，
能随访吗，有风险吗，
会增大吗，会癌变吗
……
71岁的郑先生，正是一名
随访九年后进行切除的
肺结节患者，
从他的经历中我们来一探究竟！
九年前，62岁的郑先生在一次体检中，发现右肺结节，约5-6毫米。
由于病灶较小，且当时胸腔镜微创手术开展并不普及，医生就建议郑先生定期复查。
谁知，这一查就是9年，直到今年6月再次复查时显示右肺病灶较前有所进展，医生才建议住院手术。
“连续观察9年才手术的病灶，创造了我经管患者连续动态复查时间的新纪录。”医院胸外科主治医师丁理星说。
完善术前检查后，根据病灶大小及位置，胸外科为郑先生行胸腔镜下病灶肺段切除，既完全切除病灶，又尽最大可能保留正常肺组织。
术后，病理结果为早期肺癌，不需要其他任何治疗，单纯手术基本可达到根治目的。
近日，郑先生在老伴陪同下来医院复查，交谈中他有说有笑，精神状态良好，完全不像经历过手术的样子，这也令其他病友啧啧称赞。
面对检出的越来越多的肺结节，我们该如何应对呢？丁理星医生根据国家医师学会发布的肺癌临床指南，结合自己十余年的临床工作体会，梳理出以下关于肺结节的问题。
一、什么是肺磨玻璃结节
肺磨玻璃结节是指CT上边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，其病变密度不足以掩盖其中走行的血管及支气管影。其性质可能是恶性肿瘤、良性肿瘤、炎症、肺间质性疾病或肺内淋巴结等。其病理基础是肺泡隔增厚或部分肺泡腔充满液体、细胞或组织碎片。如果病灶内含有实性成份，则为混合磨玻璃结节，若抗炎治疗无好转，则有较大可能是肿瘤性质的，处理上要较纯磨玻璃结节更积极。
二、如何导致的
目前公认的原因，有大气污染、烟气污染、厨房油烟气污染、装修材料释放的气体污染，而农药的广泛使用、转基因食品及其产品的广泛应用、工作压力大休息不足、汽车尾汽与大气污染的推波助澜、心理问题增多结合遗传易感性等也是不可忽视的因素。
三、有何临床症状
肺磨玻璃结节没有临床症状，基本都是无意中检查时或体检时发现。即使部分患者胸闷或咳嗽不适去检查发现磨玻璃结节，症状也非由该结节引起。当然极个别挺大的磨玻璃结节也不排除可能会稍有症状，比如咳嗽等。
四、需要进一步检查吗
高分辨CT平扫是发现肺磨玻璃结节的主要检查手段，如果结节较小，细节显示不清，可以加行病灶所在肺叶的靶扫描与重建，这样就能从各个方向显示病灶形态、边缘、与周围血管支气管的关系等细节。
要注意的是，非薄层扫描的CT不能准确诊断磨玻璃结节，比如5毫米层厚的扫描可能只扫到结节的外围区域，此时可能显示的是磨玻璃影，但薄层扫描后就会显示是实性结节。
另外需要注意的是：增强CT与PET-CT对于纯磨玻璃结节基本没有诊断价值，根本原因是，它们都是以病灶血供是否丰富为检查基础，但纯磨玻璃结节基本上不大会有明显的足以让造影剂可显示出的丰富血供。
普通支气管镜一般也到不了磨玻璃结节所在的位置，意义同样有限。
血液检查肿瘤指标基本上不可能有异常。但如果已经查了肿瘤指标显示正常，却也不能以此为依据排除该病灶是早期肺癌。
五、发现后该怎么办
对于首次发现的肺磨玻璃结节，不管其大小、形态、边界等如何，都应该先随访观察一段时间，一般视病灶大小可以按3-6个月来定，不到1厘米的即使间隔一年也没有问题；肺磨玻璃结节若显模糊可试口服或静脉抗炎治疗10-12天左右，之后再过4-6周复查。若轮廓清楚的，抗炎与否一般没有区别。总之，肺磨玻璃结节有部分是早期肺癌，有的不是，两者不能等同。
六、随访观察多长时间
这个没有具体时间限制，一般连续观察，前后对比靶病灶有无明显变化或进展再作处理，观察期间掌握一个原则就是“敌不动，我不动，敌若动，我先动”。
七、发现后为何不直接手术
检查发现肺磨玻璃结节，即使考虑是早期肺癌或肿瘤范畴的病灶，为什么仍建议随访而不是直接手术？理由如下：
（1）磨玻璃肺癌相对惰性:磨玻璃结节为表现的肺癌是有别于传统肺癌的一类新型肺癌，它们相对惰性、发展缓慢，治疗效果好。只要是纯磨玻璃密度，病理上不管是不典型增生、原位癌或微浸润性腺癌，抑或浸润性腺癌的贴壁型都几乎不会转移；
（2）早开与迟开效果相当:早干预，随访到范围明显扩大或密度增加、开始出现实性成分再处理，效果相当，当然这需要密切随访;
（3）减少可能的手术次数:磨玻璃结节为表现的肺癌，多发的非常普遍，发现孤立性肺磨玻璃结节马上干预处理，可能并不能带来一劳永逸，后续再新检出结节的概率很高，推迟手术干预或许能两次手术合并为一次，主病灶安全随访前提下，再出现同侧新病灶最终仍需处理时，可一并解决；
（4）享受美好时光，推迟机体遭受创伤的时间:推迟手术干预时间即推迟了机体遭受创伤时间，至少假如5年后才干预，这5年没有手术造成的相关不适，生活质量更好，而治疗效果是一样的。关键还不用背负“癌症”的恶名，对交友、工作、入职等也有好处；
（5）医学技术日新月异，等待新的治疗方法与理念:在目前观念中，手术治疗是应该首先考虑的，特别是对于早期肺癌患者。如果五年或者有证据表明，比如说消融在磨玻璃结节的治疗效果上与手术是一样的，或者有新的治疗手段出现，又或者肺磨玻璃结节发生的机理能搞清楚，那么治疗的手段或理念就会发生改变，也许手术就不是首选治疗方法，那么肺结节就可能不再需要手术开刀；
（6）对于多发结节，处理主病灶并不能减轻焦虑：单侧或者双侧多发结节都处在风险中，处理了主病灶并没有解决随访焦虑，以及次要病灶可能进展的问题，于事无补。
八、两种极端心理要不得
现代社会，随着健康意识的提高，人们更注重普通体检，防病于未然，这是好的趋势。
万一检查发现肺部磨玻璃结节，个人认为两种极端心理要不得，一种是犹如五雷轰顶，寝食难安，担心患上绝症；另一种是，认为这种小结节看不见、摸不着，也没啥不舒服的感觉，从而置之不理，也不再进行复查监测。
大家越多了解关于肺结节的知识，就越能从容面对这个问题。个人建议，一旦发现肺结节，一定要及时咨询专业的经验丰富的胸外科医师，区分出“高危结节”，并和医生建立定期联系随访，共同管理，制定出个体化的治疗方案。
（声明：本文仅作健康科普，不用于任何商业广告目的，且不提供诊疗建议，医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。）
