女性，71岁
肺癌；亚型-肺腺癌；分期-cTxN0M1IV期；基因突变-EGFR21号外显子缺失突变；转移情况-胸膜转移
靶向-阿法替尼口服治疗
初次住院治疗12天，规范口服阿法替尼并随访至今
患者咳嗽、胸痛及呼吸困难等症状明显缓解，复查胸部CT提示左侧胸水明显吸收。
初识患者
71岁的盛大妈平时身体很棒，体力很好，一口气爬上四层楼都不喘气的。然而，在年12月底开始，盛大妈感觉到自己身体每况愈下，逐渐消瘦，同时走几步路就喘，根本就没办法爬上二楼。同时伴有阵发性干咳以及胸痛，胸痛位于左侧，为阵发性针刺样疼痛，用力咳嗽及深呼吸时明显，屏住呼吸或者停止咳嗽后，胸痛症状可稍有缓解。盛大妈有点担心，于年1月4日，叫家属带着来我院门诊就诊。
盛大妈左侧胸部叩诊浊音。门诊的医生告诉盛大妈说根据您的症状及叩诊浊音，怀疑您肺部有问题了，不过也不用太担心，我们会帮您安排胸部CT检查进一步明确诊断和治疗的。门诊胸部CT检查提示左侧大量胸腔积液，纵隔右偏（图1）。门诊拟“胸腔积液”收入我科进一步诊治。
图1：初诊时胸部CT检查（箭头所指为左侧大量胸腔积液）
治疗过程
盛大妈为进一步明确诊断和治疗，行左侧胸腔穿刺引流术引流胸水，一方面缓解胸水压迫肺组织引起的呼吸困难症状，另一方面用胸水行脱落细胞学检查明确诊断。住院第四天，胸水脱落细胞学检查报告：查见腺癌细胞，提示肺来源（图2）。基因检测提示EGFR21号外显子缺失突变。明确诊断肺腺癌（cTxN0M1IV期），合并胸膜转移。
“医生，这个病可怕吗？”盛大妈由于文化程度比较低，对肺癌这个病不是很了解。我们告诉盛大妈说这个病不可怕的，目前有很多药物是可以治疗的，所以您不用担心，我们会帮您想办法的。
按照非小细胞肺癌诊疗指南以及盛大妈的基因检测结果，给予二代靶向药物阿法替尼口服抗癌治疗。阿法替尼的使用方法为在进食后至少小时或进食前至少1小时服用，不与食物同服，每日一次，一个月为一个治疗疗程，直至病情进展或者病人不能耐受为止。
阿法替尼属于二代口服小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI），关闭癌细胞信号通路、抑制肿瘤生长，用于治疗非小细胞肺癌。阿法替尼是表皮生长因子受体和人表皮生长因子受体2酪氨酸激酶的强效不可逆双重抑制剂。目前主要应用在具有表皮生长因子受体（EGFR）基因敏感突变，既往未接受过EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗。经含铂化疗期间或化疗后疾病进展的局部晚期或转移性鳞状组织学类型的非小细胞肺癌（NSCLC）患者，如果存在EGFR基因突变，也可以考虑使用该药治疗。
但是盛大妈刚口服阿法替尼的时候，出现双手末端指甲溃烂，疼痛难忍，我们告诉盛大妈说这是阿法替尼在使用过程当中出现的不良反应，在住院期间，我们会帮您处理并加强观察的，您不用紧张，但是住院时间可能要延长几天哦。暂停口服阿法替尼4天，并给予双氯酚酸钠缓释片口服止痛治疗，同时给予夫西地酸乳膏外用处理后，盛大妈的手指疼痛及破溃缓解。评估病情后，带药出院继续口服阿法替尼抗癌治疗。
经口服阿法替尼靶向治疗两个月后，盛大妈的咳嗽、胸痛及呼吸困难等症状明显缓解，生活质量提高，目前又可以爬上三四楼了。年月份返院复查胸部CT提示左侧胸水明显吸收（图）。肺癌得到了有效控制，目前继续口服阿法替尼靶向治疗中。
图.：治疗前后胸部CT对比。
治疗效果
盛大妈因为肺癌晚期，合并胸膜转移，出现大量胸腔积液，呼吸困难，不能活动，生活质量一下子下降了很多。经口服阿法替尼靶向治疗后，体力恢复如初，咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状明显缓解。复查胸部CT提示左侧胸水吸收，肺癌部分缓解，肺癌得到了有效控制，目前看起来一点都不像个肺癌晚期的病人，也让盛大妈重燃了“生的希望”。看到如此治疗效果，我也很欣慰。
医生感悟
盛大妈肺腺癌晚期，无根治性手术治疗机会，那如果存在基因突变，按照指南，优先考虑的当然是靶向治疗。靶向药物治疗效果好，使用方便，初次住院明确诊断及明确服用的靶向药物类型及剂量后，以后在家口服药物，并定期随访即可。但是如果没有突变，就无口服靶向药物治疗的指征，那就要按照指南给予化疗、放疗、免疫治疗以及抗血管内皮生长治疗等等。所以能不能服用靶向药物治疗，一方面要明确肺癌为非小细胞肺癌病理类型，另一方面要在治疗前行基因检测，来评估是否可以口服靶向治疗，以及指导服用哪一种靶向治疗的药物。
盛大妈存在EGFR基因突变，是可以口服靶向药物治疗的人群。经口服阿法替尼靶向治疗后，不光症状缓解，而且体力改善，生活质量提高。盛大妈脱胎换骨，重新找回了自我，目前不光能上下楼梯自如，而且跟发病之前一样，能分担家里一些家务活了。盛大妈经常开玩笑说肺癌其实不可怕，也就那么一回事，只要积极治疗，即使是晚期，也可显奇效！#肺腺癌#
