肺癌可分为小细胞肺癌以及非小细胞肺癌。根据其病理类型不同,治疗方式存在差异。
通常非小细胞肺癌恶性程度相对稍低,如患者为局限性病变,可耐受手术,首选手术治疗。如疾病已经进展至Ⅲa期,但患者解剖位置合适,且心肺功能较好,也可考虑采取手术方式进行治疗。术前患者可使用化疗使肿瘤降期,以便更好进行手术。
如患者为Ⅰ、Ⅱ期,但无法耐受手术,或为肺癌Ⅲ期患者,可考虑根治性放疗。要注意放疗射线可能导致肺实质及胸腔内其他器官损伤。因此,具有严重肺部基础疾病、心脏、食管异常或癌症已经远处转移的患者多不考虑放疗。
如患者为播散性病变,且肿瘤期分期较高无法手术,多提示预后较差。患者可根据个人情况选择放化疗、支持治疗。
一般来说,即使无法手术,仍可通过联合化疗缓解症状、增加患者生存率,提高患者的生命质量。常用药物包括顺铂、卡铂、吉西他滨、紫杉醇等。目前一线化疗推荐含铂的两种药物联合治疗,如吉西他滨加顺铂等方案。而二线化疗方案一般推荐用培美曲塞或者多西他赛单药治疗。在治疗过程中,需采取适当的支持治疗,比如及时补充体液、监测血生化,监测出血或感染等,并及时处理,根据患者情况随时调整化疗方案。
如果患者原发肿瘤已经引起阻塞,可采取放疗,通常一个疗程为2-4周。
此外,靶向治疗和转移灶治疗也是治疗播散性肺癌的方案之一。分子靶向治疗从分子水平逆转肿瘤细胞,从而抑制肿瘤,促使肿瘤消退。如表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂等。患者在无法接受化疗的情况下,也可选择分子靶向治疗,用药包括厄洛替尼等。其中,贝伐单抗联合化疗,可明显提高化疗效果。
而小细胞肺癌手术治疗效果较差,一般推荐采取以化疗为主的综合治疗,以有效延长患者生存期。
未经治疗的小细胞肺癌患者对化疗较为敏感,一线治疗药物包括顺铂、足叶乙苷等,常用足叶乙苷联合卡铂或顺铂使用。在初始治疗一段时期后,需对患者进行重新分期,调整治疗方案。如治疗效果较差,患者症状无缓解,多建议调换化疗药物。
如为复发的小细胞肺癌患者,一般用药选择包括紫杉醇、环磷酰胺、多柔比星等。
除化疗外,如患者有明确颅脑转移,可采取放疗手段缓解脑转移。但颅脑放射有可能导致认知缺陷的发生,患者应慎重选择治疗方案。
大多数小细胞癌联合放化疗效果相对较好,可考虑足叶乙苷加铂类药物,同步放疗治疗。